Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог городской больницы. По экстренным показаниям в хирургическое отделение поступил мальчик 9 лет с предварительным диагнозом - синдром отечной мошонки.
Жалобы
На отек, покраснение и болезненность в области левой половины мошонки.
Анамнез заболевания
Около 2 суток назад во время занятия физкультурой в школе (выполнял прыжки) почувствовал резкую боль в левой половине мошонки, была однократная рвота, затем появились отек и гиперемия левой половины мошонки. Ребенок ничего не сказал родителям, в дальнейшем боль сохранялась, была достаточно выраженной, через сутки боль стала менее интенсивная, приобрела тянущий характер. Боль иррадиировала в бедро. Отек и гиперемия со временем наросли, стало трудно ходить. Утром ребенок пожаловался маме, самотеком обратились в приемное отделение, госпитализирован в экстренном порядке.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Травмы и операции отрицает.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Рост 117 см, вес 21 кг. Температура 37,4 ℃, катаральных явлений нет.
* Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи.
* Носовое дыхание везикулярное. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца ясные, ЧСС 110 уд. в мин. Живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Стул регулярный, без патологических примесей.
* Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована, яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, тестоватой консистенции, болезненно. Пальпация паховой области и элементов семенного канатика болезненна. Правая половина мошонки не изменена. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Моча прозрачная, дизурии нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов мошонки с допплерографией
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболеваниями и травму органов мошонки и полового члена выполнить УЗИ органов мошонки в сочетании с УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_726dol[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ мошонки
Обоснование
Рекомендуется пациентам в сложных диагностических случаях при отсутствии признаков острой ишемии яичка по данным УЗДГ выполнить МРТ в диагностических целях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_9d73ek[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перекрут яичка
Обоснование
Таким образом, клиническая картина типичного перекрута яичка представлена следующими симптомами:
* острое возникновение болевого синдрома;
* боль умеренная или сильная в области мошонки или яичка;
* возможна тошнота, рвота, иррадиация боли в пах, бедро или живот;
* через несколько часов от начала заболевания появляется отек и гиперемия соответствующей половины мошонки;
* яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально;
* кремастерный рефлекс на стороне поражения отсутствует или снижен, его провокация болезненна;
* отрицательный симптом Прена;
* при выраженном отеке мошонки возможно изменение походки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_ls93tc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренную ревизию левой половины мошонки
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка после мануальной деторсии выполнить операцию - ревизию мошонки, репозицию яичка для полного устранения перекрута и восстановления кровообращения и фиксации яичка.
Мануальную деторсию выполняют при сроках заболевания до 6 часов во всех случаях, при отсутствии отека мошонки - в сроки до 24 часов (при высокой вероятности неполного перекрута).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_dta33e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_o6o0f4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по срединному шву мошонки
Обоснование
Целесообразно использовать продольный разрез кожи по средней линии (шву) мошонки по Веслингу для доступа к обоим яичкам с целью двухсторонней фиксации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_i2bme3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орхифуникулэктомии
Обоснование
При констатации некроза яичка показана орхофуникулэктомия, которая проводится с максимально возможным выделением элементов семенного канатика до уровня наружного пахового кольца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_914cl0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орхипексию контрлатерального яичка
Обоснование
По рекомендациям ЕАУ целесообразно одномоментно фиксировать контрлатеральное яичко [5]. Большинство современных исследователей также рекомендуют проведение орхопексии на контралатеральной стороне во всех случаях одномоментно, исключением является выраженная гиперемии и отек всей мошонки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_kuglki[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование
Обоснование
Рекомендуется при удалении некротизированного яичка выполнить гистологическое исследование операционного материала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_kk12fq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
защищенный пенициллин
Обоснование
Рекомендуется пациентам при хирургическом лечении острых заболеваний и травмы органов мошонки и полового члена выполнить периоперационную антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия (препараты первой линии: пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_7ad6lq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиотерапевта
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения острых заболеваний и травм органов мошонки и полового члена прием (консультация) врача лечебной физкультуры и прием (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы медицинской реабилитации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_m4fmg0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паховым
Обоснование
Вмешательство выполнять паховым доступом с удалением сохранившихся тканей семенного канатика и ушиванием входа в мошонку над имплантом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_heak4n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старше 15 лет
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам в возрасте старше 15 лет выполнить протезирование яичка после его утраты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_l2rm2q[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
