Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мальчик 13,5 лет поступил в эндокринологическое отделение впервые, планово.
На избыточную массу тела, головные боли, повышение артериального давления.
Избыточная масса тела постепенно прогрессирующего характера у ребенка отмечается с 4-5-летнего возраста на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности, нормальных темпов роста.
Мальчик от 1-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины, угрозы прерывания, фето-плацентарной недостаточности; от 1-ых срочных самостоятельных родов. При рождении масса тела 3500 г, рост 52 см. Раннее физическое и психомоторное развитие по возрасту. Профилактические прививки по возрасту. Наследственный анамнез отягощен по ожирению, артериальной гипертензии (у мамы). Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Рост: 175,7 см. (SDS роста = 2,42) Масса тела: 99,2 кг. ИМТ: 32,1 кг/м2 (SDS= +3,09). ОТ = 111 см. Общее состояние: удовлетворительное. Конституция: гиперстеническая. Фолликулярный кератоз плеч, спины, ягодиц. Множественные тонкие и бледные и розовые стрии на боковых поверхностях туловища, бедрах, животе, внутренней поверхности бедер. Гиперпигментаций нет. Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Смешанная гинекомастия. Щитовидная железа: не увеличена, пальпаторно мягко-эластической консистенции, дополнительных объемных образований не определяется. Клинически - эутиреоз. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 72 в минуту. АД при поступлении: 130/80 мм рт. ст. Печень: перкуторно не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет. Половое развитие по мужскому типу, правильное, Таннер 4, яички в мошонке S=D=15 мл. Нервная система и органы чувств без особенностей.
ИФР-1 456 нг/мл (213-654 нг/мл)
ТТГ 3,4 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л); Т4 св. 15,5 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л)
Костный возраст соответствует 14,5 годам
Общий холестерин = 6,2 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л); ЛПНП = 4,1 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л); ЛПВП = 0,79 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л); триглицериды = 2,2 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
АЛТ = 43 Ед/л (7-35 Ед/л); АСТ = 67 Ед/л (15-60 Ед/л)
Эхографические признаки гепатомегалии, жирового гепатоза
Глюкоза сыворотки натощак = 5,7 ммоль/л (3,3-6,1 ммоль/л), глюкоза сыворотки через 2 часа после нагрузки глюкозой = 13,8 ммоль/л
План обследования
Правильный ответ:
Учитывая наличие высокорослости для исключения гипоталамического ожирения и гиперпродукции соматотропного гормона необходимо исследование уровня соматомедина С (ИФР-1). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_o44pbf[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
В связи с выявленной высокорослостью для оценки прогнозируемого роста показано выполнение рентгенографии кистей рук. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_252nun#paragraph_252nun[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Согласно отечественным клиническим рекомендациям, для оценки состояния углеводного обмена у детей с ожирением используется стандартный оральный глюкозо-толерантный тест. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_55u30q[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Оценка результатов теста: нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л; нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч составляет 7,8—11,1 ммоль/л. Диагноз СД типа 2 у детей выставляется, если: 1) уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л либо уровень глюкозы через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л; 2) имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании с уровнем глюкозы в плазме при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л; случайным считается измерение уровня глюкозы в любое время дня без взаимосвязи со временем приема пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_o3a2to[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Нормальный уровень ИФР-1 и отсутствие значимого опережения костного возраста указывают на конституциональный характер высокорослости. Высокие темпы роста характерны для конституционально-экзогенного ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_rooo18[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Выявлено повышение уровней общего холестерина и ЛПНП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_3j4ljv[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_5k7jge[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется у детей с СД2 в возрасте >10 лет применение метформина** для достижения целевых показателей гликемического контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP622/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у детей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP622/index.html#list_item_qosmmo[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_2apr5u[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Согласно представленному в клинических рекомендациях алгоритму лечения сахарного диабета 2 типа у детей и подростков, при наличии кетоза назначается инсулинотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP622/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у детей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP622/index.html#paragraph_8c207o[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Цель: нормализация уровня глюкозы крови, достижение уровня гликированного гемоглобина менее 7,0%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP622/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у детей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP622/index.html#list_item_coc5vv[(1)]
Е66.0 Простое ожирение; + Е34.4 Конституциональная высокорослость.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.