Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П., 75 лет, обратился в поликлинику по месту жительства к неврологу.
Жалобы
На дрожание рук в покое, изменение походки: затруднение при начале движений, шаркающая походка, скованность движений.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 6 месяцев. Дрожание появилось сначала в правой руке, затем распространилось на правую ногу и левую руку. Через некоторое время присоединились скованность и затруднения при ходьбе. С данными жалобами ранее к врачу не обращался.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 1 ст.;
* профессиональных вредностей не имеет;
* курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает;
* семейный анамнез отягощен: у отца болезнь Паркинсона;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 65 кг, ИМТ=20,5. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное, в пространстве, времени, собственной личности ориентирован. Менингеальных знаков нет. Обоняние снижено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. Чувствительность на лице не нарушена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. +
Олигобрадикинезия, тонус повышен по пластическому типу, сила мышц сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тремор покоя по типу «скатывания пилюль». Шаркающая походка мелкими шажками.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография
Обоснование
В последние годы больным с БП часто проводят КТ или МРТ головного мозга. Для исключения гидроцефалии, опухоли мозга, внутримозговой кальцификации достаточно КТ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_24upl1#paragraph_24upl1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#list_item_ln33qo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипокинезия в сочетании с тремором или ригидностью
Обоснование
Возможный диагноз:
- Наличие как минимум двух кардинальных симптомов, одним из которых является гипокинезия, а другим – тремор или ригидность
- Прогрессирующее течение
- Отсутствие атипичных симптомов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_offp62[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_egf93f#paragraph_egf93f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мозжечковые знаки
Обоснование
Абсолютно исключающие критерии: +
Мозжечковые знаки, парез взора вниз или замедление вертикальных саккад, поведенческий вариант лобно-височной деменции или первичная прогрессирующая афазия в первые 5 лет заболевания, отсутствие ясного ответа на терапию леводопой, выпадение высших видов чувствительности, апраксия или прогрессирующая афазия.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные
руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_5rngv0#list_item_5rngv0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl21-2#tabl21-2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелые бульбарные расстройства в первые 5 лет
Обоснование
«Красные флажки»:
- Быстро прогрессирующее нарушение ходьбы, отсутствие прогрессирования моторных симптомов в течение 5 лет или больше в случае, если это не обусловлено адекватно подобранной терапией.
- Тяжелые бульбарные расстройства в первые 5 лет.
- Инспираторные дыхательные расстройства:дневной или ночной стридор.
- Тяжелая вегетативная недостаточность в первые 5 лет заболевания.
- Частые падения из-за неустойчивости в первые 3 года.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_304uvl#list_item_304uvl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирующим надъядерным параличом
Обоснование
В клинической практике чаще всего БП приходится дифференцировать от других дегенеративных заболеваний, относящихся к группе «паркинсонизм плюс» (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация, болезнь диффузных телец Леви).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хен и Яра
Обоснование
Для определения стадий БП рекомендуется использовать оригинальную классификацию стадий БП, предложенную Hoehn и Yarh
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_95kj8b[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ifjbnt#paragraph_ifjbnt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие выраженных признаков гипокинезии и ригидности
Обоснование
Акинетико-ригидная форма характеризуется выраженными признаками гипокинезии и ригидности, к которым обычно рано присоединяются нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость. Тремор покоя отсутствует или выражен минимально.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_5khm5i#list_item_5khm5i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя
Обоснование
Ядром клинической картины БП является триада двигательных симптомов (гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_egf93f#paragraph_egf93f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
леводопа
Обоснование
В настоящее время леводопа остается наиболее эффективным препаратом, «золотым стандартом» лечения БП.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_c9iu1j#paragraph_c9iu1j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выраженные инвалидизирующие моторные флюктуации
Обоснование
Показания для нейрохирургического лечения при БП: +
Выраженные инвалидизирующие моторные флюктуации или лекарственные дискинезии, резистентные к консервативной терапии. Выраженный резистентный к терапии тремор. Индивидуальная непереносимость препаратов леводопы вследствие выраженных соматических побочных эффектов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v4d63b#paragraph_v4d63b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl21-5#tabl21-5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субталамическое ядро
Обоснование
Основной хирургической мишенью при БП является субталамическое ядро.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl21-5#tabl21-5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст до 65 лет
Обоснование
Критерии отбора пациентов для НС STN : Возраст (лучшие результаты у пациентов до 65 лет).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7j6ljk#paragraph_7j6ljk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
