+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиотерапия - кейс 110

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 36 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы

На боли при глотании, образование на шее слева.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева. Получал лечение по месту жительства (антибактериальная терапия) без выраженного клинического эффекта. Осмотрен ЛОР-онкологом: в области левой небной миндалины определяется образование смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. Назначено ФЛС с биопсией образования: определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку размерами до 2 см. Гистологическое исследование биопсийного материала – умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак. УЗИ лимфоузлов шеи – при исследовании шеи слева в в/трети шеи визуализируется конгломерат, состоящий из нескольких сливающихся между собой узлов, размерами 26x28x20 мм. Патологически измененные л/узлы и дополнительные патологические образования на шее справа не визуализируются. Морфологическое исследование (пунктат л/у шеи слева): метастаз плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака. Диагноз: Злокачественное новообразование ротоглокти T2N2bMх Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта: рекомендовано дообследование с дальнейшей выработкой тактики лечения.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, вне обострения * курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * онкологический анамнез отрицает

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку. Периферические лимфоузлы: на шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в нижних отделах справа. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенографическая картина органов грудной клетки в границах возрастных изменений

УЗИ органов средостения

Средостение не смещено, структура его дифференцируется. Увеличенных и подозрительных лимфоузлов в области средостения и в корнях легких не выявлено. Сердце в размерах не увеличено. Перикард не утолщен, свободной жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях не выявлено.

Эластометрия печени

Эластографические признаки умеренного жирового гепатоза

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми методами обследования для определения дальнейшей тактики лечения, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерная томография лицевого отдела черепа с контрастированием
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется выполнить КТ костей лицевого скелета с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ротоглотки. МКБ 10: С09. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Стр. 10: 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_897/[Рак ротоглотки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]

Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленного метастазирования. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ротоглотки. МКБ 10: С09. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 9: 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_897/[Рак ротоглотки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]

Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки с целью исключения отдаленного метастазирования. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ротоглотки. МКБ 10: С09. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 9: 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_897/[Рак ротоглотки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]

План обследования

Необходимо определение +____________________________+ в биоптатах опухоли

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • титра антител к HPV 16 и 18 подтипов методом ПЦР

Обоснование

Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется выполнять определение вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР. Определение ассоциации опухоли с вирусом папилломы человека влияет на тактику проводимого лечения. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018г. Раздел: Рак ротоглотки. МКБ 10: С 09. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 9: 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018_41/[Рак ротоглотки. Клинические рекомендации Ассоциация онкологов России. 2018]

Лечение

В ходе обследования пациенту поставлен диагноз: умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак ротоглотки T2N2bM0 ВПЧ-ассоциированный III стадии. Предполагаемая тактика лечения представлена

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химиолучевой терапией

Обоснование

При раке ротоглотки III-IV стадии проводится одновременная или последовательная химиолучевая терапия до радикальных доз. Также, учитывая молодой возраст пациента, р16+ статус, рекомендовано проведение химиолучевой терапии до радикальных доз. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.58. Показания к лучевой терапии).

Лечение

При предлучевой подготовке, фиксирующими устройствами для иммобилизации пациента, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • большая термопластическая маска

Обоснование

Пациент лежит на спине, плечи отведены вниз, руки – вдоль туловища. Фиксация индивидуальным подголовником и термосеткой: большой – при включении в мишень лимфатических коллекторов III-V групп. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019г. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.59. Методики облучения).

Лечение

При топометрии шаг КТ-сканирования составляет _____ мм

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1-3

Обоснование

На уровне референсного скана на фиксирующую маску наносят три рентгенконтрастные метки. Базовая точка центрации (нулевой скан) – на рамке маски, над макушкой (сканирование головы и шеи целиком, до яремной вырезки). Интервал сканирования: толщина 1-3 мм, интервал срезов не более 3 мм. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019г. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.60. Методики облучения)

Лечение

Границами сканирования при топометрии данного пациента являются: базовая точка центрации (нулевой скан) –__________, выполняется сканирование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • на рамке маски; головы и шеи целиком, до яремной вырезки

Обоснование

Базовая точка центрации (нулевой скан) – на рамке маски, над макушкой (сканирование головы и шеи целиком, до яремной вырезки) Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.60. Методики облучения).

Лечение

Данные, полученные при КТ-сканировании органов головы и шеи, передают на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • станцию оконтуривания

Обоснование

Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM, или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Раздел 1. Стандарты лучевой терапии опухолей головы и шеи (стр.21-22)

Лечение

В макроскопический объем опухоли (GTV) в данной клинической ситуации необходимо включить весь объем определяемой первичной опухоли (левая небная миндалина) и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • регионарные метастазы

Обоснование

В макроскопический объем опухоли (GTV) при раке ротоглотки III стадии необходимо включить весь объем определяемой первичной опухоли и регионарных метастазов Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019г. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.61. Клинико-дозиметрическое планирование)

Лечение

В клинический объем высокого риска (CTV1) в данной клинической ситуации необходимо включить GТV и +________+ мм от первичной опухоли и регионарных метастазов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5-10

Обоснование

В клинический объем высокого риска (CTV1) входит GТV + 5-10 мм от первичной опухоли и регионарных метастазов. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019 /Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.61. Клинико-дозиметрическое планирование)

Лечение

При дозиметрическом планировании отступ для планируемого объема опухоли (PTV) следует выбрать с учетом используемых фиксирующих устройств, составляющий _____ см во все стороны от границ СТV

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,5

Обоснование

Дозиметрическое планирование проводят по PTV1 и PTV2 c охватом изодозами зон клинических объемов плюс отступ 3-5 мм во все стороны от границ СТV. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019г. Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.61. Клинико-дозиметрическое планирование)

Лечение

Разовая очаговая доза (РОД), суммарная очаговая доза (СОД) на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы при традиционном фракционировании составляют РОД +_____+ Гр; СОД на первичную опухоль и mts измененные л/у +_____+ Гр; CОД на регионарные лимфоузлы +______+ Гр соответственно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2; 70; 50

Обоснование

В виде монотерапии ЛТ до радикальных доз – на CTV2 в РОД 1,8 – 2 Гр до СОД 50-54 Гр, на СTV1 в РОД 2-2,2 Гр до СОД 66-70 Гр. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 4. Злокачественные новообразования ротоглотки (стр.61. Клинико-дозиметрическое планирование)

Лечение

Максимально допустимая доза на ротовую полость в соответствии с параметрами оптимизации Quantec, составляет Dmean +_____+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 40

Обоснование

Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec) составляют 40 Гр. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стр. 82: Глава 6. Рак гортани (стр. 82. Клинико-дозиметрическое планирование) табл. 62.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации