Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 32 лет обратился на прием к врачу сексологу.
Жалобы
На отсутствие удовольствия от полового акта, бледность оргастических ощущений, снижение чувствительности полового члена и дисгармоничные отношения с супругой.
Анамнез заболевания
Половую жизнь начал в 20 лет. Женился в 26 лет. Эксцессы бывали в первый год отношений, нечасто, по 2 половых акта в день. Регулярные интимные отношения прекратились примерно через 2 года. После рождения дочери испортились отношения с женой, т.к. она стала больше внимания уделять ребенку. В связи с этим раздражался раздражался, когда ребенок плакал и не давал спать. Стали возникать конфликты с женой. Супруга высказывала упреки по поводу того, что он не помогает ей с ребенком, на что пациент говорил, что он работает, устает на работе и ему необходим отдых и внимание со стороны супруги. Половые акты становились все реже, не чаще 1 раза в 7-10 дней, прелюдии сократились до 2-3 минут. Жена высказывала недовольства по поводу урежения частоты и качества интимных отношений. После одного из разборок, во время близости пациент почувствовал, что потерял чувствительность в половом члене. Контакты стали еще реже. Через месяц стал отмечать, что, несмотря на наступление семяизвержения, «удовольствия» от этого перестал испытывать. После каждого акта демонстрировал утрированно и нарочито (со слов супруги) «страдание», требуя к себе особо отношения. При нахождении дома пациент демонстрировал подавленность и расстроенность. Прошел обследование у уролога, патологии не выявили. Пациент мастурбирует раз в неделю, ощущения такие же. Мотивом мастурбации называет, то, что есть потребность в сексуальных отправления, но попытки близости редки потому, что не хочет себя и жену расстраивать лишний раз, поэтому мастурбирует. Эрекция функция не страдает.
Анамнез жизни
Отец – характеризуется пациентом как спокойный, не конфликтный. Мать – по характеру мягкая, добрая, склонная к компромиссам. Родители его сильно опекали, и защищала от любых «трудностей». Единственный ребенок в семье. Акушерский анамнез без патологии.
В детстве отмечались страхи, нарушения сна, стремление к лидерству, потребность в признании, жажда постоянного внимания к своей персоне, жажда власти и похвалы. Истерические реакции оставались предпочтительной формой реагирования, причем могли возникнуть по самым различным, зачастую объективно малосущественным поводам, которые черпались из неприятных событий повседневной жизни. Он нередко раздражал окружающих своей самоуверенностью и высокими притязаниями. Сам систематически провоцировали конфликты, но при этом активно защищался. После одной конфликтной ситуации были боли в области сердца и незначительным транзиторным повышением артериального давления. После тщательного кардиологического обследования был выставлен диагноз вегето-сосудистой дистонии. Окончил 10 классов и институт. Работает менеджером по продажам.
В возрасте 18-19 лет оформилось оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». Мастурбация и первое семяизвержение с 18 лет.
Объективный статус
Психический статус: ориентирован в месте, во времени и собственной личности. Пытается произвести впечатление, показать свою начитанность и эрудицию. Многословен, старается представить себя в роли жертвы. Выказывает сильное желание пройти обследование для установления наблюдающегося у него «необычного» сексуального расстройства. Рассказывает о конфликтных отношениях с супругой, о ее безразличии к его состоянию, делам и т.п. Ждет от собеседника поддержки и одобрения.
Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.
Заключение невролога: практически здоров.
Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.
Внутренние органы без патологии.
Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально, без патологии. Предстательная железа в размере 3,2 х 2,3 х 3,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда слегка сглажена.
В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.
Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,90, оволосение лобка – «тенденция к горизонтали». Патологии эндокринной системы не выявлено.
СФМ = 1-2-1,5/2-2-3/1-2-1/1= 4,5/7/4/1= 16,5.
Величина векторов (по шкале половой конституции): 1-1-3-3/2-2-3
Кф= 2,14; Кг= 2,0; Ка= 2,33; Ка/Кг= 1,17.
Результаты обследования
Неврологическое обследование
Неврологических заболеваний не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного и спинного мозга
Патологических изменений в структурах головного и спинного мозга не выявлено
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование секрета предстательной железы
В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.
