Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 5 лет
Жалобы
Со слов мамы - повышение температуры тела до 39,5ºС, вялость, головная боль, однократная рвота, боль при глотании, сыпь по всему телу
Анамнез заболевания
Ребенок болен вторые сутки. В первый день отмечалось повышение температуры тела до 39ºС, головная боль, появилась боль в горле, вялость, ухудшение общего самочувствия. Лечение проводилось самостоятельно жаропонижающими средствами. На вторые сутки температура тела повысилась до 39,5°С, сохранялись явления интоксикации, усилилась боль в горле, появились мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне на боковых поверхностях туловища, бледный носогубный треугольник.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ, герпес-вирусной инфекции, нефропатии беременных. Роды в срок, самостоятельные. Масса 3600, длина 52 см. +
Детские инфекции - ветряная оспа. +
Привит по индивидуальному графику. +
Наследственность не отягощена. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ часто, рецидивирующий обструктивный бронхит. +
Контакт с больным ангиной за 5 дней до начала заболевания. +
Аллергоанамнез: атопический дерматит. +
Посещает детский сад. Проживает в общежитии.
Объективный статус
* Фебрильная лихорадка до 39,5°С
* Умеренно выраженные симптомы интоксикации
* Мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне преимущественно на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в местах естественных сгибов в виде темно-красных полосок, бледный носогубный треугольник, стойкий белый дермографизм
* Увеличение подчелюстных лимфоузлов до 2,5 см в диаметре
* Яркая, ограниченная гиперемия небных дужек, язычка, небных миндалин; гипертрофия небных миндалин I-II степени, в лакунах налет желтоватого цвета, легко снимающийся шпателем; язык покрыт белым налетом, чистый по краям
* Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 110 уд. в минуту
* Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются
* Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Объективный статус 1.pngОбъективный статус 2.pngОбъективный статус 3.png
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Min
Max
Результат
Единицы измерения
Гемоглобин
120
160
110
г/л
Гематокрит
31
44
38
%
Эритроциты
4.1
4.3
4.2
млн/мкл
Тромбоциты
156
408
280
тыс/мкл
Лейкоциты
4.5
13
25
тыс/мкл
Нейтрофилы
60
%
Палочкоядерные
1
5
15
%
Сегментоядерные
45
60
60
%
Лимфоциты
25
40
21
%
Моноциты
0
13
3
%
Базофилы
0
1
0
%
Эозинофилы
0.5
5
1
%
СОЭ
2
10
30
мм/час
Бактериологический метод исследования слизи из ротоглотки
Выявление обильного роста бета-гемолитического стрептококка группы А (S.pyogenes)
Определение титра антистрептолизина–О
Определение диагностического титра антистрептолизина–О - 356 ед/мл (норма 0-100)
Клинический анализ мочи
Показатель
Ед/изм.
Долж. зн.
Результат
Плотность мочи (SG)
<>
1,002-1,025
1,021
Реакция мочи (рН)
<>
5,5 - 7
6,5
Нитриты мочи (NIT)
<>
отр(-)
Белок мочи (PRO)
г/л
0 - 0,25
отр(-)
Глюкоза мочи (GLU)
ммоль/л
в норме
Кетоновые тела мочи (KET)
ммоль/л
отр(-)
Уробилиноген мочи (URO)
мкмоль/л
в норме
Билирубин мочи (ВIL)
мкмоль/л
отр(-)
Эритроциты мочи
клеток/мкл
отр(-)
Цвет мочи
<>
светло-желтый
Прозрачность мочи
<>
прозрачная
Реакция мочи (рН)
<>
5,5 - 7
6,5
Лейкоциты мочи (LEU)
клеток/мкл
отр(-)
Эритроциты
/мкл
0 - 10
11,5
Лейкоциты
/мкл
0 - 12,5
1
Плоский эпителий
/мкл
0 - 11,3
1,9
Цилиндры
/мкл
0 - 5
0
Бактерии
/мкл
0 - 40
5,4
Кристаллы
/мкл
0 - 40
0
Дрожжи
/мкл
0
Круглый эпителий
/мкл
0 - 3,8
1,8
Патологические цилиндры
/мкл
0 - 0,17
0
Слизь
/мкл
0 - 0,6
0
Проводимость
мS/см
24,3
Эритроциты в п.з.
в п.з
0,1 - 2
2,1
Лейкоциты в п.з.
в п.з
0 - 2
0,2
Плоский эпителий в п.з.
в п.з
0 - 2
0,3
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин)
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм.
долж.зн.
Результат
АЛТ
Ед/л
<40
16,9
Амилаза
Ед/л
28 - 100
44,6
АСТ
Ед/л
<42
26,2
Билирубин общий
мкмоль/л
3,7 - 20,5
8,4
Билирубин прямой
мкмоль/л
<5,1
0,94
Глюкоза
ммоль/л
3,3 - 5,5
4,52
Fе
мкмоль/л
9 - 21,5
7,3
К
ммоль/л
3,4 - 5
4,72
Са
ммоль/л
2,2 - 2,7
2,54
Креатинин (СR-E)
мкмоль/л
27 - 62
31
КФК
Ед/л
25 - 140
103
ЛДГ
Ед/л
91 - 225
157
Мочевая кислота
мкмоль/л
120 - 320
159
Nа
ммоль/л
134 - 145
137
Холестерин
ммоль/л
3,1 - 5,2
3,44
ЩФ
Ед/л
60 - 400
166
АSО
МЕд/мл
<100
356,6
Белок общий [m]
г/л
60 - 80
76,56
Мочевина [m]
ммоль/л
1,8 - 6,4
3,82
Альбумин [m]
г/л
38 - 54
41,2
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация электрокардиограммы
ЭОС-вертикальная. ЧСС – 120 уд. в мин. Ритм синусовый. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Эхокардиография
Полости сердца не увеличены. Стенки не утолщены. Функция АК не нарушена. МК, ТК интактны.
Аорта не расширена. Небольшая гипокинезия миокарда в верхушечно-боковом сегменте. Общая сократительная способность миокарда сохранена.
Рентгенография околоносовых пазух
Пневматизация пазух не нарушена. Перегородка носа не искривлена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
бактериологический метод исследования слизи из ротоглотки
определение титра антистрептолизина –О
Обоснование
в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_r17m8[(1)]
имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_np1rq[(1)]
Для уточнения нозологии
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_k58cb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
рентгенография околоносовых пазух
регистрация электрокардиограммы
Обоснование
При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
При подозрении на поражение околоносовых пазух
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение
Обоснование
Эпидемиологические данные
* контакт с больным ангиной 5 дней назад
* посещение детского сада
Клинические критерии диагностики:
* Интоксикационный синдром
* острое начала заболевания
* повышение температуры тела до 39°С
* Синдром экзантемы
* мелкоточечная сыпь, появившаяся на 2-е сутки от начала заболевания, расположенная на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей; бледный носогубный треугольник
* Синдром поражения ротоглотки
* яркая, отграниченная гиперемия дужек, язычка, миндалин; гипертрофия миндалин I степени, в лакунах налет желтоватого цвета, легко снимается шпателем
* Синдром регионарного лимфаденита
* увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 2,5 см
Лабораторное подтверждение:
* в гемограмме лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ
* выделение бета-гемолитического стрептококка из слизистой ротоглотки
* диагностический титр АСЛ-О
Степень тяжести:
острое начало, умеренной выраженности интоксикационный синдром, повышение температуры тела 39,5С, синдром острого лакунарного тонзиллита, гипертрофия миндалин I-II ст, характерный синдром экзантемы, увеличение переднешейных лимфоузлов до 2см.
Гладкое течение, т.к. нет осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_10_обоснование_диагноза[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_5_2_критерии_оценки_степени_тяжести_заболевания_по_клиническим_признакам[(2)]
*Стрептококковый токсический шок* (при молниеносной гипертоксической форме) сопровождается быстрым развитием ДВС и ОПН
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_qp52t[(1)]
*Инфекционно-аллергический миокардит* при быстром нарастании симптомов интоксикации (гипертермия до 40°С, бред), прогрессирующие расстройства со стороны ССС (боли в области сердца, глухие тоны сердца, систолический шум, аритмия, экстрасистолия, расширение границ сердца, признаки острой сердечной недостаточности, отечный синдром)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_mgkl6[(2)]
*Гнойный лимфаденит* при интенсивных тянущих или стреляющих болях, явлениях периаденита, местной гиперемией, отеком кожи, очагах флюктуации с выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_r697p[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_2l1n2[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
псевдотуберкулезом, стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом, краснухой
Обоснование
Скарлатину отличает яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо, мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, появляющиеся в 1-2 сутки заболевания, сгущение сыпи в виде темно-красных на кожных складках в местах естественных сгибов, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова), наличие выраженных изменений со стороны зева в виде налетов на миндалинах. Отсутствуют отмечаемые при псевдотуберкулезе боли в области суставов, живота, дисфункция кишечника, гепатомегалия с нарушенными биохимическими показателями в виде увеличения трансаминаз вплоть до появления желтухи.
Скарлатину дифференцируют со *стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом* «стафилоскарлатиной» на фоне абсцесса, флегмоны, остеомиелита; их отличием является отсутствие бледного носогубного треугольника, «малинового языка», а из очага поражения высевается стафилококк.
При скарлатине, в отличие от *краснухи*, иная локализация сыпи, отсутствие изменений со стороны затылочных лимфатических узлов, наличие изменений слизистой ротоглотки.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_vkbg3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в боксы инфекционного отделения
Обоснование
Лечение больных с диагнозом «Скарлатина» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_ed51c[(1)]
Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии их одновременного заполнения с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_cvu79[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_ed51c[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен и парацетамол
Обоснование
Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. Российское общество скорой медицинской помощи, Союз педиатров России, 2015
https://library.mededtech.ru/Ostraya_lihoradka_detey/[Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. Российское общество скорой медицинской помощи, Союз педиатров России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ostraya_lihoradka_detey/#paragraph_6to9e
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминопенициллины
Обоснование
Эрадикация возбудителя
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Достижение эрадикации возбудителя
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_70oj9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
22 дня
Обоснование
Продолжительность заразного периода
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изоляция больного, карантинные мероприятия в очаге
Обоснование
Неспецифическая профилактика
Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных коллективах. Активная иммунизация не проводится.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_14_1_профилактические_мероприятия_направлены_на_раннюю_и_активную_диагностику_этиотропное_лечение_изоляцию_больных_в_организованных_коллективах[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Возможность развития в эти сроки осложнений
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_16jdq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
