Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 258

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 41 года обратился к врачу - офтальмологу поликлиники по рекомендации врача – ревматолога. Больной проходит обследование в связи с появлением болей и скованности в мелких периферических суставах в течение месяца.

Жалобы

На покраснение, снижение зрения левого глаза, интенсивные боли в левом глазу, преимущественно в ночные часы, слабую светобоязнь.

Анамнез заболевания

Покраснение глаза и боли появились накануне.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отсутствуют; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имеет; * аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Острота зрения: visus OD =1,0 visus OS = 0, 9 н/к OD – спокоен, глазное дно без изменений. OS - перикорнеальная инъекция глазного яблока, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности нижнего отдела роговицы, помутнение влаги передней камеры + 1, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, прямая реакция зрачка на свет вялая, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1, глазное дно без изменений, симптом цилиарной болезненности (+)..

Результаты лабораторных методов обследования

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ = 45 мм/ч

Антиген HLA-DR4

› 100 мг/л (норма ‹ 10 мг/л)

Глюкоза крови

4,9 ммоль/л – норма (3,5 – 5,0 ммоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Биомикроскопия

При биомикроскопии обнаружены характерные признаки иридоциклита: перикорнеальная инъекция левого глазного яблока, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности нижнего отдела роговицы, помутнение влаги передней камеры + 1, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, прямая реакция зрачка на свет вялая, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1

Тонометрия

Выявлена гипотония в пораженном глазу (ВГД ОД = 18 мм.рт.ст. ОС = 10 мм.рт.ст.)

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам исследования относят определение

Отметьте все подходящие варианты.

антигена HLA-DR4скорости оседания эритроцитов (СОЭ)гамма-глютамилтрансферазыглюкозы кровитиреотропного гормона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антигена HLA-DR4
скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Обоснование

При ревматоидном артрите определена высокая ассоциация заболевания с антигеном HLA-DR4 Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 520 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pm8lig#paragraph_pm8lig[(1)]

Увеличение СОЭ является одним из частых лабораторных признаков ревматоидного артрита и может являться маркером активности процесса Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 519 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aq65pv#paragraph_aq65pv[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят____________________

Отметьте все подходящие варианты.

биомикроскомиюрентгенографию слезоотводящих путейрефрактометриютонометриюэстезиометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биомикроскомию
тонометрию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. 512, 514 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза заболевания и клинических признаков к предполагаемому диагнозу возможно отнести

Отметьте все подходящие варианты.

ДакриоаденитРецидивирующую эрозию роговицыЗадний склеритОстрый иридоциклит левого глаза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый иридоциклит левого глаза

Обоснование

Диагноз установлен на основании: - клинической картины заболевания: острое начало, поражение одного глаза, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности нижнего отдела роговицы, помутнение влаги передней камеры + 1, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, прямая реакция зрачка на свет вялая, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1, симптом цилиарной болезненности (+), внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) - ОD 18 мм.рт.ст OS 10 мм.рт.ст - данных анамнеза: у больного артралгия Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_d1vien#paragraph_d1vien[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

с передним увеитом при анкилозирующем спондилитефликтенулезным кератитомверхним лимбальным конъюнктивитомгетерохромным циклитом Фукса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с передним увеитом при анкилозирующем спондилите

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с увеитом при спондилоартритах Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 539 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_2764vi#paragraph_2764vi[(1)]

Лечение

Для лечения пациента следует использовать группу лекарственных средств

Отметьте все подходящие варианты.

нестероидных противовоспалительных (НПВС)противовирусныхантимикотическихантикоагулянтов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидных противовоспалительных (НПВС)

Обоснование

Механизм действия НПВС основан на угнетении циклооксигеназы и нарушении метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к уменьшению количества простагландинов в очаге воспаления. Нестероидные противовоспалительные средстваназначаются локально в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 551 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8b6c67#paragraph_8b6c67[(1)]

Лечение

При местном лечении применяют метод введения лекарственных средств________________

Отметьте все подходящие варианты.

инъекционный (периокулярные инъекции)внутриартериальныйретробульбарныйзакладывание мази

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инъекционный (периокулярные инъекции)

Обоснование

Локальные инъекции глюкокортикоидов назначают при более тяжелом течении переднего увеита Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 550 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5j5ebi#paragraph_5j5ebi[(1)]

Лечение

Лечение увеитов средней степени тяжести, требующих инъекционного введения препарата, рекомендуется проводить в +_______________+ условиях

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторных без освобождения от работыстационарных (дневной стационар)санаторно-курортныхстационарных (отделение интенсивной терапии)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стационарных (дневной стационар)

Обоснование

Лечение иридоциклитов средней степени тяжести, требующих инъекционное введение препаратов, рекомендуется проводить в условиях дневного стационара Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 549 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_69t2sr#paragraph_69t2sr[(1)]

Лечение

С целью профилактики образования задних синехий применяют группу лекарственных средств ____________________

Отметьте все подходящие варианты.

ганглиоблокаторовα -адреномиметиковхолиномиметиковантихолинэстеразных средств

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

α -адреномиметиков

Обоснование

С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва назначаются мидриатики и циклоплегические средства Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 552 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_tjo49k#paragraph_tjo49k[(1)]

Лечение

Комплексная терапия может включать пероральное применение

Отметьте все подходящие варианты.

препаратов калияβ-адреномиметиковнестероидных противовспалительных средств (НПВС)аминокислот

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидных противовспалительных средств (НПВС)

Обоснование

НПВС могут назначаться системно в качестве дополнительной терапии Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 555 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_nd042m#paragraph_nd042m[(1)]

Лечение

Лечение должно проводиться совместно с врачом

Отметьте все подходящие варианты.

ревматологомхирургомгастроэнтерологомдерматовенерологом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ревматологом

Обоснование

Этиотропное лечение больных иридоциклитом при ревматоидном артрите проводится совместно с врачом - ревматологом Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 519 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5fs75p#paragraph_5fs75p[(1)]

Вариатив

К сопутствующим поражениям глаз также возможно отнести

Отметьте все подходящие варианты.

пингвекулудакриопсэнтропионсиндром сухого глаза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром сухого глаза

Обоснование

Наиболее часто у больных ревматоидным артритом с синдромом Шегрена встречаются синдром сухого глаза, эписклерит, передний и задний склериты Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3seb4v#paragraph_3seb4v[(1)]

Вариатив

К возможному поражению заднего отдела глаза можно отнести

Отметьте все подходящие варианты.

дистрофию сетчатки по типу «булыжной мостовой»отслойку сетчаткиюкстапапиллярный хориоидит Йенсенанейропатию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нейропатию

Обоснование

Из поражений заднего отдела глаза встречаются нейро- и макулопатии Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 539 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3seb4v#paragraph_3seb4v[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый иридоциклит левого глаза

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый иридоциклит левого глаза