Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Д. 64 лет обратилась в клинику к онкологу.
Жалобы
на узловое образование в левой молочной железе.
Анамнез заболевания
Две недели назад самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе.
Анамнез жизни
Сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония, 2 стадии, 2 степени. Варикозная болезнь нижних конечностей. Тромбоз суральной вены левой ноги, состояние после хирургического лечения. +
Семейный анамнез: у отца рак прямой кишки; +
Замужем. Двое детей. +
Постменопауза с 50 лет; +
Аллергический анамнез: отрицает; +
Профессиональные вредности отсутствуют; +
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 145/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
*St.localis*: Молочные железы не деформированы. Кожа, соски, ареолы не изменены. Выделений из сосков на момент осмотра нет. В левой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется безболезненное, плотной консистенции, без четких границ, ограниченно подвижное узловое образование, размером около 2,5х3,0 см. Кожных симптомов нет. В правой молочной железе узловые образования не определяются. В левой подмышечной области пальпируется увеличенный плотноэластический лимфоузел до 1,5 см, остальные регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маммография обеих молочных желез
УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока
Обоснование
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)]
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
радиоизотопное исследование костей скелета
рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
Обоснование
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_ts7p78[(1)]
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_32glc9[(1)]
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_9hkd29[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование новообразования
Обоснование
Для подтверждения диагноза злокачественного образования необходимо выполнять гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного и/или операционного гистологического материала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_k9212s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак T2N1M0 II б ст
Обоснование
Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
Т2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; +
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения); +
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных (онкохирургическое или химиотерапевтическое отделение)
Обоснование
Пациент с диагнозом рак молочной железы подлежит лечению в специализированном стационаре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_224s2l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Лечение стадии IIВ (Т2N1М0, Т3N0М0): Рекомендуется выполнение резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Либо при невозможности выполнения органосохраняющей операции рекомендуется выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией с подмышечной лимфаденэктомией. При невозможности выполнения органосохраняющей операции либо подкожной мастэктомии рекомендуется выполнение мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_rnrkc3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_ebd92e[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_jcran5[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pT2N0M0
Обоснование
Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC) [4]. Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции:
рТ2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; рN0 (I+) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании; М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_1_5_2_Стадирование_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминальный А
Обоснование
Люминальный А подтип предполагает наличие всех факторов:
* РЭ положительные
* HER2 отрицательный
* Ki67 низкий1 (<20%)
* РП высокие2 (>20%)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормонотерапия
Обоснование
Алгоритм назначения адъювантной системной терапии зависит от молекулярно-биологического подтипа и степени распространенности рака молочной железы. При люминальном А подтипе гормонотерапия показана в большинстве случае.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_p892lj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторами ароматазы
Обоснование
Ингибиторы ароматазы рекомендуются для адъювантной гормонотерапии рака молочной железы для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеопороз
Обоснование
Терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) по сравнению с тамоксифеном.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_g851c1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежегодное выполнение денситометрии, назначение препаратов кальция и витамина D, а также остеомодифицирующих препаратов по показаниям
Обоснование
Больным гормонозависимым РМЖ в постменопаузе (в т.ч. получающим овариальную супрессию) с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни могут быть назначены:
* остеомодифицирующие препараты [бисфосфонаты (золедронат 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) или деносумаб 60 п/к 1 раз в 6 мес.] в течение 2 лет;
* витамин D 800 МЕ/сут. внутрь ежедневно + кальций 1500 мг/сут. внутрь ежедневно;
* контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_r0654l[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
