+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 36

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

Жалобы

на * пульсирующее образование в животе, * боли в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние менее 100 метров.

Анамнез заболевания

Считает себя больным более 5 лет, когда появились боли в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние менее 200 метров. Из сопутствующих заболеваний имеется ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл., цереброваскулярная болезнь, гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа с хронической артериальной недостаточностью IIб ст. по А.В. Покровскому. Длительно болеет сахарным диабетом 2 типа, на пероральных сахароснижающих препаратах. Обратился в поликлинику по месту жительства. Получал консервативную терапию без эффекта. По данным УЗДС брюшной аорты и артерий н/конечностей, выявлена аневризма брюшной аорты и подвздошных артерий. Поступил в отделение сосудистой хирургии для дообследования и лечения.

Анамнез жизни

* Алкоголем не злоупотребляет * Активный курильщик * Гемотрансфузии были * Семейный анамнез не отягощен * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Ожирение II ст. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в мин, АД 130/70 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: при пальпации определяется безболезненное пульсирующее образование размерами 6х7 см в гипогастральной области с систолическим шумом при аускультации.

Результаты обследования

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

Выявлена веретенообразная аневризма инфраренальной аорты (40х48 мм) с распространением на общие подвздошные артерии, справа общая подвздошная артерия диаметром 30х18 мм, слева 27х23 мм.

МРТ-ангиография

Выявлена веретенообразная аневризма инфраренальной аорты (42х49 мм) с распространением на общие подвздошные артерии и вовлечением правой внутренней подвздошной артерии. Справа общая подвздошная артерия диаметром 28х16 мм, слева 26х24 мм.

Аортография

Инфраренальный отдел аорты с общими подвздошными артериями расширен, стенки кальцинированы, без гемодинамически значимых стенозов. Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева.

Изображение 1

Изображение 1.png
Изображение 1.png

Вопросы по задаче

План обследования

С целью оценки анатомии аневризмы брюшной аорты и исключения поражения висцеральных и почечных артерий в качестве дополнительного метода исследования необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ-ангиографию
  • мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием

Обоснование

Использование МРА позволяет получить улучшенное контрастирование мягких тканей, увидеть движения аортальной стенки и оценить как просвет аорты, так и состояние ее стенки. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7, с. 10-11 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Компьютерная томография (КТ) дает практически полную информацию об АБА и окружающих структурах. На сегодняшний день КТ-ангиография является основным методом предоперационной визуализации аневризм брюшной аорты (уровень доказательств В). НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7, с. 10 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

План обследования

При получении изображения 1 использовали

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием

Обоснование

При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7, с. 10 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Лечение

Данному пациенту на основании жалоб и анамнеза можно предложить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Наличие аневризмы инфраренального и интерренального отделов аорты диаметром более 4,5 см у женщин и более 5,0 см у мужчин является показанием к оперативному вмешательству. Асимптомные аневризмы подвздошной артерии диаметром 3 см и более являются показанием для хирургического лечения (уровень доказательств С). НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 9, с. 15 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Лечение

Предпочтительным методом хирургического лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

Обоснование

Асимптомные аневризмы подвздошной артерии диаметром 3 см и более требуют оперативного лечения (уровень доказательств С). НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 9, с. 16 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Лечение

С целью предотвращения развития ишемии ягодичной области показано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • шунтирование внутренних подвздошных артерий

Обоснование

Восстановление проходимости внутренней подвздошной артерии, изолированно или как часть аневризмы брюшной аорты и общей подвздошной артерии, является безопасным и эффективным методом как при открытых, так и с эндоваскулярными методами. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 12.6., с. 26 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Лечение

Оптимальным методом реваскуляризации внутренних подвздошных артерий при аорто-бедренном бифуркационном протезировании является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • шунтирование внутренних подвздошных артерий

Обоснование

Сохранение проходимости ВПА при резекции АИСА является важным фактором профилактики ишемических расстройств органов малого таза и левой половины ободочной кишки. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 15.2.5, с. 41 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Лечение

При возможности эндоваскулярного протезирования внутренних подвздошных артерий оптимально использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бифуркационный подвздошный стент-графт

Обоснование

При двустороннем распространении аневризматического процесса на наружные подвздошные артерии для профилактики ишемических расстройств со стороны тазовых органов и кишечника с успехом можно использовать бранши-рованный стент-графт с восстановлением проходимости одной из внутренних подвздошных артерий. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 15.2.4. с. 41 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Лечение

Анатомическим условием выполнения эндопротезирования внутренней подвздошной артерии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наличие дистальной зоны посадки

Обоснование

Правильный подбор стент-графта осуществляется на основе анатомических особенностей больного: в соответствии с инструкцией, размер эндопротеза обычно должен превышать размеры шейки аневризмы на 15–20%, что гарантирует оптимальную фиксацию устройства. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 14.6., с. 33 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Вариатив

Возможным и наиболее распространенным осложнением при недостаточной реваскуляризации внутренней подвздошной артерии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ишемический колит

Обоснование

ВПА посредством средних и нижних прямокишечных артерий осуществляют напрямую и ретроградно через коллатерали васкуляризацию левой половины толстой кишки непосредственно за счет анастомозов с верхними ректальными артериями и далее нижняя брыжеечная артерия. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 15.2.5. с. 41 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Вариатив

В раннем послеоперационном периоде у пациента после эндопротезирования бифуркации подвздошных артерий с использованием рентгенконтрастных препаратов есть риск развития такого осложнения, как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • контраст-индуцированная нефропатия

Обоснование

Эндопротезирование влечёт за собой повышенный риск развитии почечных осложнений, по большей части в связи с необходимостью введения контрастного препарата (контраст-индуцированная нефропатия), эмболией ветвей почечной артерии при манипуляциях катетером в этой области и ранними или поздними тромбозами почечных артерий, связанными с миграцией стент-графта или покрытием устий артерий супраренальными стентами. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 14.4, с. 32 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Вариатив

Наиболее часто встречающимся и опасным осложнением в отдаленном периоде после эндопротезирования бифуркации подвздошной артерии считается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндолик, подтекание

Обоснование

У 5–25% больных наблюдаются эндолики I типа. Такой разброс является, возможно, результатом разных анатомических критериев, которые используются для определения показаний к EVAR. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, раздел 15.2.5., с. 41-42 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Вариатив

Для исключения параанастомотических аневризм после открытого протезирования аневризмы подвздошной артерии рекомендовано выполнять дуплексное сканирование через (в годах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5

Обоснование

Рекомендуется регулярное обследование зон анастомозов с целью исключения параанастомотических аневризм с помощью КТ или дуплексного сканирования (через 5, 10 и 15 лет) (уровень доказательств B). НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, раздел 16.2., с. 42 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации