Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ж., 43 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к неврологу.
Жалобы
На приступы сильной боли в области корня языка и глотки, иррадиирующие в ухо.
Анамнез заболевания
Боли появились 4 месяца назад. Боли носят стереотипный характер, возникают слева. Приступы длятся менее 2 минут. Боль очень интенсивная, словно разряд тока. Провоцируется глотанием, кашлем.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 1 ст.;
* профессиональных вредностей не имеет;
* курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает;
* семейный анамнез не отягощен;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 183 см, вес 85 кг, ИМТ=25,4. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное, в пространстве, времени, собственной личности ориентирована. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. Чувствительность на лице не нарушена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. +
Движения верхних и нижних конечностей в полном объеме, тонус сохранен, сила мышц сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
магнитно-резонансная томография
Обоснование из источника
Во всех случаях подтверждение наличия нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA (более ранняя версия – DRIVE), а также 3D-T2-FSE - трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_gu47hu[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Невралгия языкоглоточного нерва
Обоснование из источника
Критериями для установления диагноза классической ЯН являются:
+I.+ Пароксизмы боли, длящиеся до 2 минут и имеющие следующие характеристики: +
1. Боль всегда односторонняя;
2. Распространяется в задней части языка, области миндалин, глотки или ниже уровня угла челюсти или в области уха;
3. По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока»;
4. Вызываются проглатыванием, жеванием, разговором, кашлем и\или зеванием.
II. Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
III. В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
IV. Боли не связаны с другим заболеванием (органическим поражением).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_k1qi51[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
боль, распространяющаяся на заднюю часть языка, область миндалин, глотки
Обоснование из источника
Критериями для установления диагноза классической ЯН являются:
+I.+ Пароксизмы боли, длящиеся до 2 минут и имеющие следующие характеристики: +
1. Боль всегда односторонняя;
2. Распространяется в задней части языка, области миндалин, глотки или ниже уровня угла челюсти или в области уха;
3. По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока»;
4. Вызываются проглатыванием, жеванием, разговором, кашлем и\или зеванием.
II. Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
III. В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
IV. Боли не связаны с другим заболеванием (органическим поражением).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_k1qi51[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ВАШ
Обоснование из источника
Для оценки выраженности болевого синдрома при НТН используют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_ckpt68[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наличие постоянной ноющей боли в межприступный период
Обоснование из источника
Симптоматическая невралгия языкоглоточного нерва отличается от классической частым наличием постоянной ноющей боли в межприступном периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_k1qi51[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стреляющих болей в области наружного слухового прохода
Обоснование из источника
Для невралгии барабанного сплетения типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_k1qi51[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
опухоль в области шиловидного отростка
Обоснование из источника
Наиболее частые причины симптоматической невралгии языкоглоточного нерва – внутричерепные опухоли, сосудистые мальформации, объемные процессы в области шиловидного отростка
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5tlo19#paragraph_5tlo19[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
карбамазепина
Обоснование из источника
Лечение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_8gpitk[(1)]
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_72guke[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ретросигмовидный субокципитальный
Обоснование из источника
Ретросигмовидный субокципитальный доступ производится в шейно-затылочной области ниже верхней выйной линии. Кожный разрез проводится параллельно ушной раковине таким образом, что верхняя его треть располагается выше линии проекции поперечного синуса, а нижняя треть - ниже уровня вырезки сосцевидного отростка. После рассечения мягких тканей и скелетирования затылочной кости накладывается фрезевое отверстие на 5 мм ниже астериона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_2hek26[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
понто-медуллярной
Обоснование из источника
После вскрытия твердой мозговой оболочки мозговое вещество гемисферы мозжечка смещается медиально и осуществляется препаровка понто-медуллярной цистерны на уровне пораженного нерва
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_52ojnq[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
возможно при идиопатической невралгии тройничного нерва
Обоснование из источника
Деструктивные вмешательства применяются исключительно при идиопатической невралгии тройничного нерва
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/[Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1159/#paragraph_bde781[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
