Акушерство и гинекология - кейс 328

Правильный ответ:

• УЗИ органов малого таза
• аспират из полости матки

Обоснование

Для оценки состояния эндометрия рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#list_item_r1nbt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-tela-matki_pr2018_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки, 2018]

Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#paragraph_459cg[(1)]

Правильный ответ:

• раздельное диагностическое выскабливание матки

Обоснование

Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#paragraph_459cg[(1)]

Правильный ответ:

• Рак тела матки

Обоснование

Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#paragraph_459cg[(1)]

Правильный ответ:

• T1aN0M0

Обоснование

Учитывая данные УЗИ, МРТ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости данных за распространение опухоли эндометрия в миометрий не получено. ^| TNM a| FIGO a| Описание a| TX a| a| Невозможно оценить состояние первичной опухоли a| T0 a| a| Первичная опухоль отсутствует a| Tis a| a| Рак insitu a| T1a a| IA a| Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия a| T1b a| IB a| Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия a| T2 a| II a| Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки a| T3a a| IIIA a| Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы) a| T3b a| IIIB a| Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы) a| T4 a| IVA a| Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки a| NX a| a| Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно a| N0 a| a| Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет a| N1 a| IIIC a| Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) a| a| IIIC1 a| Метастазы в тазовых лимфатических узлах a| a| IIIC2 a| Метастазы в поясничных лимфатических узлах a| M0 a| a| Отдаленных метастазов нет a| M1 a| IV a| Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#table_db105[(1)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение

Обоснование

Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#list_item_dr7ej[(1)]

Правильный ответ:

• экстирпация матки с придатками

Обоснование

Рекомендуемый объем хирургического вмешательства при РТМ I стадии - экстрафасциальная экстирпация матки с придатками (предварительно интраоперационно получают смывы из брюшной полости для цитологического исследования) и биопсия всех выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#list_item_a2lf5[(1)]

Правильный ответ:

• T1aN0M0

Обоснование

По данным окончательного гистологического исследования инвазия опухоли на 1 мм в миометрий соответствует стадии T1aN0M0 ^| TNM a| FIGO a| Описание a| TX a| a| Невозможно оценить состояние первичной опухоли a| T0 a| a| Первичная опухоль отсутствует a| Tis a| a| Рак insitu a| T1a a| IA a| Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия a| T1b a| IB a| Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия a| T2 a| II a| Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки a| T3a a| IIIA a| Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы) a| T3b a| IIIB a| Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы) a| T4 a| IVA a| Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки a| NX a| a| Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно a| N0 a| a| Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет a| N1 a| IIIC a| Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) a| a| IIIC1 a| Метастазы в тазовых лимфатических узлах a| a| IIIC2 a| Метастазы в поясничных лимфатических узлах a| M0 a| a| Отдаленных метастазов нет a| M1 a| IV a| Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#table_db105[(1)]

Правильный ответ:

• метаболический синдром

Обоснование

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#paragraph_q7aic[(1)]

Правильный ответ:

• регулярного наблюдения онкологом

Обоснование

При стадии T1aN0M0 рака тела матки при высокодифференцированной опухоли адъювантное лечение не показано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#paragraph_f08q3[(1)]

Правильный ответ:

• обязательно

Обоснование

После окончания лечения пациентке рекомендовано динамическое наблюдение районного врача https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#list_item_0husr[(1)]

Правильный ответ:

• рентген органов грудной клетки

Обоснование

После окончания лечения по поводу рака тела матки физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#list_item_0husr[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяца

Обоснование

После окончания лечения по поводу рака тела матки физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#рак_тела_матки[Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_320/#list_item_0husr[(1)]