Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет.
Жалобы
На небольшое ухудшение самочувствия, умеренную боль в горле при глотании.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились 2 дня назад
* Проводилось полоскание горла раствором ромашки без значимого эффекта
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем.
Объективный статус
* состояние средней тяжести;
* достаточного питания;
* температура 38,1°С;
* конъюнктивы бледные, носовое дыхание свободное;
* небные миндалины увеличены до II степени, ярко гиперемированы, единичные налеты желтоватого цвета, единичные петехии на мягком небе;
* пальпируются единичные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, чувствительные при пальпации; в других группах не пальпируются;
* печень и селезенка не увеличены;
* по другим органам и системам без изменений.
Результаты лабораторного метода обследования
Экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Положительно
Анализ крови на антистрептолизин-О
100 МЕ/мл (Норма до 250 МЕ/мл)
Результаты обследования
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
_Streptococcus рyogenes_ - Обильный рост
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Обоснование
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Обоснование
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_27f6kk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ринита, кашля, охриплости голоса
Обоснование
Для ОТФ, вызванного БГСА, характерно увеличение подчелюстных и/или передне -шейных лимфатических узлов. Для течения ОТФ, вызванного БГСА, характерна фебрильная лихорадка (редко БГСА-тонзиллофарингит протекает с субфебрильной или нормальной температурой тела), острая боль в горле, изменения при фарингоскопии (яркая гиперемия, «пылающий зев», наличие (в большинстве случаев) экссудата на миндалинах, отсутствие катаральных явлений.
Появление петехий на мягком небе возможно как при ОТФ, вызванном БГСА, так и ВЭБ. При этом при ВЭБ–инфекции петехии чаще располагаются на мягком небе.
Как правило, ОТФ вирусной этиологии сопровождается другими катаральными симптомами (ринит, конъюнктивит, кашель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_i34naq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регинарных лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)]
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_tmeak5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системную антибактериальную терапию
Обоснование
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_k8ubta[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местное применение Гексэтидина
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов, например:
* гексэтидин (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AB12)
* кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет) Код ATX: A01AD11,
* бензидамина (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AD02) и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_5s326f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома. Возможно использование системных препаратов из групп: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен{asterisk}{asterisk} (Код ATX: M01AE01), и или другие анальгетики и антипиретики (парацетамол** (Код ATX: N02BE01)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_q371ri[(1)]
Дозы ацетилсалициловой кислоты{asterisk}{asterisk} (Код ATX: N02BA01)- у детей старше 15 лет и взрослых 0,5-1 г (не более 3 г в сутки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_id5p8b[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_iro1o3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение культурального исследования
Обоснование
Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_bj59m4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Не рекомендуется рутинное проведение контрольного обследования на БГСА (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) и/или экспресс тест (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) для оценки излеченности при ОТФ, однако необходимость их проведения может быть рассмотрена в ряде случаев, в том числе, у пациентов с относительно высоким риском развития острой ревматической лихорадки или при наличии рецидивирующих симптомов, сходных с БГСА-ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_917954[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойными и негнойными осложнениями
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не рекомендуется рутинное исследование антител к _Streptococcus pyogenes_ при диагностике острого тонзиллита, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_l7m5h0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
