Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42-х лет поступила в операционную по поводу миомы матки.
Жалобы
На обильные болезненные менструации, межменструальные кровотечения.
Анамнез заболевания
Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу миомы матки. Планируется выполнение консервативной миомэктомии. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 15/мин, SpO299%. Гемодинамика стабильна. АД 127/81 мм рт.ст. ЧСС 86 уд/мин. Попытки выполнения спинальной анестезии безуспешны по причине выраженного кифосколиоза. Принято решение о проведении ОЭТА. Во время иссечения миомы открывается кровотечение. Выполнен хирургический гемостаз. Интраоперационная кровопотеря 760 мл.
Пациентка: Вес 65 кг, рост 167 кг, ИМТ-23. Пациентка в состоянии наркоза. Зрачки узкие, равновеликие. BIS 47 Кожные покровы бледные, сухие, теплые. Температура тела 36,7°С.
Проводится ИВЛ в режиме SIMV c заданными параметрами: F-11 в/мин, Vt- 440 мл, Ppeak -17 cм вод.ст., PEEP- 5 см вод.ст. FiO2 45%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД- 14 в/мин, SpО2 99%. Гемодинамика стабильна, со склонностью к гипотензии. АД 95/61 мм рт.ст., ЧСС 102 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На электрокардиоманиторе синусовый ритм.
Темп диуреза удовлетворительный: 1 мл/кг/час
К моменту кожного шва интраоперационная потеря составила 760 мл.
Продолжительность операции 90 мин.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
капнография
Обоснование
При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Кровопотеря пациента составила 760 мл, Гемодинамика стабильна, со склонностью к гипотензии. АД 95/61 мм рт.ст., ЧСС 102 уд/мин., что соответствует II классу острой кровопотери.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
Клинические рекомендации: «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год, 1.4 Классификация острой кровопотери, табл. 1, стр. 8.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изотонических кристаллоидов
Обоснование
Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов. При первой возможности используют сбалансированные кристаллоиды из-за максимально полноценного электролитного состава и буферных свойств.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
Клинические рекомендации: «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год, 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коллоида
Обоснование
При потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида. При потере более 500 мл, следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функции почек
Обоснование
На фоне проведения периоперационной инфузионной терапии синтетическими коллоидными растворами обязателен мониторинг системы гемостаза и функции почек.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Переливать производные ГЭК можно не более суток, в отсутствие признаков гипокоагуляции и нефропатии, причем в дозе, не превышающей 30 мл на 1кг массы тела.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапиивзрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Программа периоперационной инфузионной терапии должна учитывать состояние эвакуаторной функции желудка. При выполнении плановых хирургических вмешательств взрослым пациентам без нарушения функции опорожнения желудка и в отсутствие бульбарных расстройств последний прием пищи разрешен за 6 часов, а прием прозрачных жидкостей в объеме до 200 мл – за 2 часа до вводной анестезии.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 33
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдрому капиллярной утечки
Обоснование
Необходимо помнить, что избыточная инфузионная терапия может приводить к повреждению эндотелиального гликокаликса, синдрому капиллярной утечки и тканевому отеку, трудно поддающемуся лечению.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
300 – 500
Обоснование
Для оценки волемического статуса и восприимчивости к инфузионной нагрузке является информативной ортостатическая проба с поднятием ножного конца кровати или операционного стола на 45°, по гемодинамическому эффекту эквивалентная «бескровному» переливанию 300 – 500 мл крови. Важно, что этому маневру должно предшествовать поднятие головного конца на 45°.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 14
Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 10-11
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50 – 100
Обоснование
При проведении периоперационной инфузионной терапии следует учитывать физиологическую потребность взрослых пациентов в воде и основных электролитах. Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела, потребность в натрии 50 – 100 ммоль/сутки, в калии 40 – 80 ммоль/сутки.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 11
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Индекс растяжимости НПВ более 18% у пациентов на ИВЛ и более 45 – 50% при самостоятельном дыхании свидетельствует о гиповолемии и положительном ответе на инфузионную нагрузку.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 17
Показать разбор решения
Диагноз
Кровопотеря II класса
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
