Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Г. 55 лет. Проходил плановое лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в связи с рецидивом лимфомы из клеток мантии. 40 дней назад выполнена трансплантация аллогенного костного мозга. Постраснплантационный период протекал без осложнений. Однако утром пациент почувствовал ухудшение состояния. В связи с чем, к нему был вызван дежурный врач, который диагностировал у пациента наличие дыхательной недостаточности в виде затрудненного дыхания и снижения SaO2 до 84%, после чего, с подозрением на нозокомиальную пневмонию доктор перевел пациента в отделение реанимации.
Жалобы
на
* общую слабость,
* кашель с выделением необильной слизистой мокроты,
* затрудненное дыхание на вдохе.
Анамнез заболевания
Страдает лимфомой уже 11 лет, неоднократно получал циклы высокодозной химиотерапии и дистанционного облучения.
Анамнез жизни
* Вредные привычки отрицает.
* Коксартроз левого тазобедренного сустава; протезирование левого тазобедренного сустава.
* Аллергические реакции отрицает.
* Инженер-строитель, стаж работы 10 лет.
* Профессиональные вредности - контакт с взрывчатыми веществами, пылью и химическими реагентами.
* Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Больной нормостенического типа телосложения, повышенного питания. Рост 171 см, вес 95 кг. Индекс массы тела – 32,5.
Кожа сухая. Слизистые влажные. Язык чистый, влажный. Температура 37,1°С.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыханий 24/мин. SaO2 84%.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 73 уд/мин., ритмичный, АД 150/80 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез сохранен.
Общий анализ крови: гемоглобин 75 г\л, эритроциты 2,37х1012, гематокрит 22%, лекоциты 3,5 х109, нейтрофилы 59%, лимфоциты 33%, тромобоциты 37х109
Газы крови: pH 7,382, pO2 62 мм.рт.ст, pСO2 32 мм.рт.ст, ABE -0,1 ммоль\л, лактат 4,3 ммоль\л
Биохимический анализ крови: Об.белок 46,7 г\л, АЛТ 25 ЕД\л; АСТ 37 ЕД\л; альбумин 35 г\л; билирубин 12,8 мкмоль\л, калий 2,9 ммоль\л, натрий 139 ммоль\л; глюкоза 5,5 ммоль\л, креатинин 128 мкмоль\л, СРБ 56,75 мг/л, прокальцитонин <0,5 мкг\л
Коагулограмма: АПТВ - 26,40; МНО – 1,07, фибриноген 3,45.
ЭКГ: ритм синусовый, замедление внутрипредсердной проводимости, нарушение процессов реполяризации в нижней, передней, верхушечной стенки левого желудочка, ЧСС 66 в 1 мин.
Результаты обследования
Компьютерная томография
Отмечается диффузное снижение пневматизации легочной ткани легких, на этом фоне с обеих сторон полисегментарно неотчётливо контурируются малоинтенсивные участки уплотнения по типу матового стекла с преобладанием изменений в верхних отделах легких.
В легких с обеих сторон сохраняются рассеянные очаги в прежнем количестве, максимальными размерами ~ 4 мм. Трахея, крупные бронхи не изменены. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. Внутригрудные лимфоузлы минимально увеличились, контрольные - бифуркационные лимфоузлы до 19х11 мм (ранее до 18х10 мм, срез 353/12). В плевральных полостях появилась жидкость в небольшом объеме: справа толщиной слоя 5 мм, слева 8 мм. Небольшое количество жидкости в полости перикарда.
Результаты обследования
