Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 25 лет, привел на прием к врачу-психиатру брата.
Пациент сам не высказывает.
Обращается к психиатрам повторно. Со слов брата пациента впервые изменилось состояние два года назад: отмечался эпизод, когда стал возбужденным, говорил, что ему "плохо", боялся чего-то, прятался, однако состояние самопроизвольно стабилизировалось в течение суток. После этого появились странности в поведении - стал неопрятным, безразличным к происходящему, периодически был раздражителен. Через год стал подозревать слежку за собой, отказывался от обращения к врачам. Уехал в другой город сдавать экзамены, где стал открыто высказывать мысли о том, что его семья за ним шпионит, подсылает различных людей к нему, звонил и требовал, чтобы они "все ему рассказали". По настоянию родственников обращался к психиатру, назначались трифлуоперазин и тригексифенидил. Со слов родственников стал более упорядоченным, не говорил о “слежке”, однако прекратил принимать препараты через месяц. На этом фоне состояние ухудшилось, перестал выходить на улицу, выключал телефон, чтобы “на него не могли воздействовать сигналом”, задергивал шторы, “чтобы шпионы не могли узнать его мысли”, говорил, что за ним “следит ФСБ”, что его хотят убить, боялся «пропасть без вести». Госпитализировался в психиатрическую больницу, назначались галоперидол и трегесифенидил, через месяц был выписан с улучшением, продолжил обучение. Через некоторое время стал пропускать прием препаратов, 2 месяца назад полностью отказался от их приема, вновь обострилась вышеуказанная симптоматика. По настоянию брата обратился к врачу.
* Наследственность психопатологически не отягощена. * Перенес детские инфекции без осложнений. * Окончил институт, обучается в магистратуре. * Повышенного питания. * ЧМТ, эпиприпадки, регулярный приём алкоголя, употребление ПАВ отрицает.
*Психический статус: *Пациент контакту доступен. Верно называет место пребывания, настоящую дату, паспортные данные. Внешне напряжён. Эмоционально маловыразителен. На вопросы отвечает не всегда по существу. Свои переживания практически не раскрывает, говорит: “Вы и так все обо мне знаете, зачем мне отвечать”. Соглашается на обследование и лечение по настоянию брата. Суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает.
Вариатив
Правильный ответ:
При анализе психотических расстройств клинико-психопатологического исследования вполне достаточно для установления диагноза и определения прогноза заболевания. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). + Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца. 1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость); 2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; 3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; 4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию; 5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель; 6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы; 7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье; 8. "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией; 9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией. Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-11.
Диагноз
Правильный ответ:
В данном клиническом случае описана продуктивная симптоматика в виде: бреда преследования, идей воздействия, симптома “открытости мыслей”. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.
Диагноз
Правильный ответ:
На основании наличия четко выраженного бреда преследования в сочетании с симптомом открытости мыслей (идеаторный автоматизм) можно выделить синдром Кандинского-Клерамбо (а именно его бредовой вариант, при котором псевдогаллюцинаторные расстройства могут отсутствовать). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508
Диагноз
Правильный ответ:
Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относят: нерезко выраженные когнитивные нарушения, изменения моторики, отдельные расстройства восприятия, утрату интереса к работе, социальной деятельности, своей внешности, гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Критерий наличия расстройств в течение 1 мес. имеет отношение только к специфическим симптомам, указанным в МКБ-10, а не к продромальному непсихотическому этапу. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.
Лечение
Правильный ответ:
При повышенной массе тела, диабете 2 типа и метаболическом синдроме не рекомендуется назначать оланзапин и клозапин Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.
Лечение
Правильный ответ:
Наиболее часто гиперпролактинемию (ГП) вызывают АПП, но также амисульприд, рисперидон и палиперидон. При наличии клинических проявлений ГП: галакторея, нарушения менструального цикла, сексуальные дисфункции, гинекомастия рекомендуется (по возможности) проводить исследование уровня пролактина. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.
Лечение
Правильный ответ:
В начальном периоде заболевания (в том числе в клиниках первого психического эпизода) используется психообразовательная методика с целью повысить осведомленность о заболевании, с акцентом также на следующих задачах: улучшение комплаенса, выполнение режима терапии, восстановление уровня социального функционирования, распознавание ранних проявлений рецидивов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Этапы психосоциальной реабилитации больных шизофренией. С. 32-41.
Лечение
Правильный ответ:
При проведении длительной противорецидивной терапии у больных с низкой комплаентностью рекомендуются антипсихотические препараты пролонгированного действия. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с несколькими эпизодами следует решить вопрос о поддерживающей терапии на протяжении 2-5 лет (при сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах – пожизненная терапия). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.
Вариатив
Правильный ответ:
На основе эпидемиологических исследований получили определенное подтверждение представления о преимущественно непрерывном течении параноидной шизофрении с систематизированным интерпретативным бредом, а также о вербальном псевдогаллюцинозом и приступообразном течении шизофрении, отличающемся доминированием острого чувственного бреда (значения, инсценировки, интерметаморфозы). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633
Вариатив
Правильный ответ:
В терапии острого эпизода шизофрении, желательно стремиться использовать более низкие терапевтические дозировки препаратов. Стратегии быстрого наращивания дозировок, использование высоких ударных доз и дозировок, превосходящих рекомендуемые, не продемонстрировали большей терапевтической эффективности, но сопряжены с увеличением числа побочных эффектов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Дозы препаратов. С. 18-20.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.