Инфекционные болезни - кейс 36

Правильный ответ:

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови
• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

Обоснование

Непрямые методы этиологической диагностики Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов представлена в Приложении 3-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_bd22nd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_24jvmr[(2)]

Прямые методы этиологической диагностики Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_7krgol[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрия
• компьютерная томография (КТ) легких

Обоснование

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_t6jomp[(1)]

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_674u3e[(1)]

Правильный ответ:

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование

Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль, мышечные и суставные боли); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, слизистые выделения из носа); наличие аносмии; появление на 6-й день признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка при физической нагрузке), наличие кожных кореподобных высыпаний с отсутствием элементов на лице и этапности высыпаний; данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, отсутствие пятен Филатова-Коплика, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 28 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2, отсутствие генетического материала возбудителя кори), данных инструментального обследования (снижение SрO2, наличие поражение легких в виде матового стекла КТ-2), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с детьми, возможно инфицированными новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, выраженной одышки на 6-й день болезни на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#3_КЛИНИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ[(1)]

Правильный ответ:

• 25‑50

Обоснование

Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением: 1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0); 2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1); 3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2); 4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3); 5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_pcumni[(1)]

Правильный ответ:

• уплотнения легочной ткани

Обоснование

Рекомендации по формированию описаний и оценке изменений в легких и органах грудной полости при имеющейся/подозреваемой COVID 19 пневмонии представлены в Приложении 1А. Рекомендации по описанию данных рентгенографии и компьютерной томографии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table[(1)]

Правильный ответ:

• ЧДД более 22/мин, лихорадкой выше 38,5℃, пневмонией, SpO2 <95%, СРБ сыворотки крови >10 мг/л

Обоснование

Классификация COVID-19 по степени тяжести *Легкое течение* * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения *Среднетяжелое течение* * Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин * Одышка при физических нагрузках * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л *Тяжелое течение* * ЧДД > 30/мин * SpO2 ≤ 93% * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. * Снижение уровня сознания, ажитация * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла *Крайне тяжелое течение* * Стойкая фебрильная лихорадка * ОРДС * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких) * Септический шок * Полиорганная недостаточность * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_cdpfje[(1)]

Правильный ответ:

• лимфопения

Обоснование

У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_cf6vn3[(1)]

Правильный ответ:

• обязательную госпитализацию

Обоснование

Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания: Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_4u365b[(1)]

Правильный ответ:

• фавипиравир и ремдесивир

Обоснование

В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы для этиотропного лечения COVID-19: фавипиравир, в частности, фиксированная комбинация с глюконатом цинка, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон-альфа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_s75pk4[(1)]

Правильный ответ:

• 10 дней

Обоснование

С массой ˂75 кг: + по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни. С массой тела 75 кг и более: + по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table_jjol3g[(1)]

Правильный ответ:

• острая почечная недостаточность

Обоснование

Противопоказания, особые указания, побочные эффекты * Повышенная чувствительность к фавипиравиру; * Тяжелая печеночная недостаточность; * СКФ < 30 мл/мин; * Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания; * Период грудного вскармливания; * Детский возраст до 18 лет. С осторожностью: + У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у пожилых пациентов, пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ < 60 мл/мин и ≥ 30 мл/мин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table_a7ppoj[(1)]

Правильный ответ:

• риамиловир

Обоснование

По результатам проведенного в России в 2023 году многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования была установлена эффективность препарата риамиловир для профилактики COVID-19. Показано, что относительный риск заболевания в группе, принимавшей препарат риамиловир с целью профилактики, был на 88,96% меньше, чем в группе контроля. Механизмом действия препарата риамиловир является ингибирование синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов, что тормозит жизненный цикл вирусных белков и обеспечивает прямое противовирусное действие. По безопасности препарат не отличался от плацебо. Препарат применяется перорально в капсулах в дозе 250 мг 1 раз в сутки в течение 10 суток для профилактики COVID-19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_o57juq[(1)]