Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся и чувством стягивания кожи, а также на высыпания в области слизистой оболочки рта, сопровождающиеся жжением и болезненностью. Ощущает слабость и недомогание.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что первые высыпания на коже туловища появились внезапно 10 дней назад. Одновременно с появлением высыпаний отметила рецидив простого герпеса лабиальной области. Через 5 дней явления простого герпеса регрессировали, в то же время высыпания на туловище стали более обильными, распространились на конечности. Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: хронический гастрит. 2-3 раза в год отмечает рецидивирующие высыпания простого герпеса.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: 3 месяца назад отмечала явления аллергического контактного дерматита после применения новых моющих средств.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Ведет беспорядочную половую жизнь, постоянного партнера не имеет.
У близких родственников заболеваний кожи нет. 2 месяца назад была в гостях у подруги, ребенок которой болел чесоткой.
Объективный статус
Объективный статус
Поражение кожи островоспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется на коже туловища, верхних и нижних конечностей (включая ладони и подошвы), слизистой оболочке рта.
Высыпания обильные, представлены мишеневидными очагами от 0,3 до 1,5 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых отчетливо различимы три зоны: центральная округлая эритема ярко-красного цвета, окружающее ее кольцо пальпируемого бледного отечного участка, и тонкое наружное кольцо эритемы. Центральная зона некоторых очагов представлена пузырьком или пузырем с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым. Мишеневидные элементы в области спины сливаются между собой, образуя крупные очаги сплошной эритемы. На местах разрешившихся высыпаний наблюдается среднепластинчатое шелушение кожи.
На слизистой ротовой полости видны многочисленные эрозии.
Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний на коже беспокоит ощущение стягивания кожи; в области высыпаний на слизистых оболочках - резкая болезненность.
Отмечает чувство слабости, общее недомогание.
Результаты обследования
Рецидив простого герпеса
Пациентка сообщила, что первые высыпания на коже туловища появились внезапно 10 дней назад. Одновременно с появлением высыпаний отметила рецидив лабиального герпеса. Через 5 дней явления простого герпеса регрессировали, в то же время высыпания на туловище стали более обильными, распространились на конечности.
Контакт с ребенком, больным чесоткой
Данные малозначимы в контексте данного заболевания.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидив простого герпеса
Обоснование
На сегодняшний день причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены. В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможна манифестация заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых инфекционных агентов. ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60–90% больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_dapgh[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Многоформная эритема
Обоснование
Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Везикулы округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_76ngl[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ: легкую (малую) форму, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено. Тяжелую (большую) форму, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#list_item_28kd5[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Для МЭ характерно наличие мишеневидных очагов менее 3 см в диаметре
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_mrtpc[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидных препаратов
Обоснование
Рекомендуется назначение одного из следующих топических глюкокортикостероидных препаратов наружно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#list_item_93gn1[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидных препаратов
Обоснование
При тяжелой форме МЭЭ рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_in7vb[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40-60
Обоснование
Преднизолон 40–60 мг в сутки или 0,5–1 мг на кг массы тела перорально с постепенным снижением дозы в течение 2 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_173k5[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир
Обоснование
Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_ak1kk[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_ak1kk[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непереносимость лактозы
Обоснование
Инструкция к препарату хлоропирамин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=316a92a4-d233-4736-a30f-c26fcb1e65e8&t =
Раздел Противопоказания
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием лекарственных препаратов
Обоснование
На сегодняшний день причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены. В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможна манифестация заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasmapneumonia, бактериальных и грибковых инфекционных агентов. ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60–90% больных. Причинами заболевания могут являться: прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_dapg[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пятна
Обоснование
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_qpbra[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Показать разбор решения
Диагноз
Многоформная эритема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
