Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении 3-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикального (в том числе гинекологического) осмотра
Обоснование
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с целью выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_doflnr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки с целью гистологической верификации
Обоснование
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_64mord[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_csap1p[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ органов малого таза
Обоснование
МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_ci3l54[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак шейки матки cT2bN0M0
Обоснование
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT2bN0M0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_gvos8r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_faitso[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга (при подозрении на поражение головного мозга), общий и биохимический анализы крови
Обоснование
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_20hn1a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_tg0il9[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_e8vtrh[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_agu2jp[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Пациентке показано сочетанное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_voe6h5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетанную химиолучевую терапию
Обоснование
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_2qegmk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цисплатина в дозе 40 мг/м2
Обоснование
У больных IIВ–IVA стадий рака шейки матки рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ {plus} еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_cmgg6h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановое динамическое наблюдение
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
* УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
* КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_q1397r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
папилломы человека ВПЧ 16 и/или 18 онкогенного генотипа
Обоснование
Причиной развития рак шейки матки является вирус папилломы человека. Онкогенные подтипы вирус папилломы человека 16/18 обнаруживаются у большинства больных раком шейки матки. В станах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки, персистирующий вирус папилломы человека встречается у 10- 20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5- 10%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_vhhp5o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
Обоснование
Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_bug0bu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SCC
Обоснование
Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года, затем ежегодно; – рентгенография органов грудной клетки ежегодно – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_u20072[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
