Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- эйфория и речевые стереотипии
Обоснование
У больного приподнятое благодушное настроение и склонность к стоячим речевым оборотам. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Психиатрия - кейс 197
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 59 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
Сам больной жалоб не предъявляет, говорит «спросите у жены»
Анамнез заболевания
До 58 лет вел довольно обычную жизнь, служил в армии в чине подполковника, занимался штабной работой и снабжением. В 55 лет решил уволиться из армии, так как уже заработал военную пенсию, а довольствие не соответствовало тяжести работы. Сдавали московскую квартиру, поселились в загородном доме с женой и внуками, жили на пенсию, получали помощь от детей. Много работал в огороде, занимался строительством, был строг с женой и внуками. Год назад стал постепенно меняться по характеру, очень много говорил, практически перестал работать в огороде, ничего не строил. Делал только то, что говорила ему жена (поливал огород, ходил в магазин). Стал произносить при внуках нецензурные слова, вспоминал свои любовные похождения до женитьбы, пел неприличные частушки. По много раз повторял одну и ту же историю. Однажды, управляя автомобилем, начал спорить с женой и бросил руль, машина оказалась в кювете.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, отец погиб на войне, когда больному было 3 года; * наш пациент ничем особенно не болел, 2 года назад на даче отпилил себе палец циркулярной пилой; * курит больше 30 лет, в молодости злоупотреблял алкоголем, последние годы пьет умеренно; * имеет дочь 39 лет и сына 35 лет.
Объективный статус
Улыбается, охотно участвует в беседе. Сразу же запомнил имя врача, говорит ему комплименты, постоянно повторяет имя и отчество врача в беседе. Точно называет дату и день недели, знает, возле какой станции метро находится больница. Перебивает врача, стремится рассказать историю, которая не имеет отношения к делу, часто в речи проскальзывают нецензурные слова. При жене вспоминает, как ухаживал за внучкой графа, и как бросил её, потому что она была «недотрогой». Хвастается, что у него очень хороший голос, начинает петь неприличные частушки, когда его останавливают, предлагает спеть другую песню, но поет ту же самую. По много раз в беседе возвращается к истории с внучкой графа. Считает в уме неплохо, пишет обычным почерком. При письменном счете вместо символов записывает математические действия словами. Конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, беспомощен в решении простейших логических задач. Говорит четко, дизартрии нет. Уверен, что правильно выполнил все задания, и не сделал никаких ошибок.
Результаты обследований
Магнитно-резонансная томография головы
Выявлены признаки внешней гидроцефалии и углубление борозд преимущественно в лобных долях обоих полушарий мозга
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ отрицательные
Осмотр неврологом и офтальмологом
Сухожильные рефлексы симметричны, тонус мышц не изменен, координаторные пробы выполняет без затруднений, на глазном дне слабовыраженные изменения сосудов вследствие атеросклероза.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- не выражены
Обоснование
У больного наблюдается преимущественно негативная симптоматика. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- выражаются снижением интеллекта
Обоснование
Больной конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, потерял способность понимать ситуацию. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- тотальной деменции
Обоснование
У больного наблюдается утрата критики, грубые изменения личности на фоне тяжелых расстройств понимания. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- органическим
Обоснование
Расстройства понимания характерны для органических заболеваний. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.19.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- биполярного расстройства
Обоснование
Биполярное расстройство относится к функциональным, оно не проявляется деменцией. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.3.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- решению суда
Обоснование
Суд должен определить степень беспомощности и опасности данного больного Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- серологические пробы на сифилис и ВИЧ
- осмотр неврологом и офтальмологом
- магнитно-резонансную томографию головы
Обоснование
Следует исключить повреждение мозга вследствие специфических процессов Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.
Консультации этих врачей необходимы для определения причины повреждения мозга и его локализации Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.
Исследование проводится для выявления структурных изменений, объемных и атрофических процессов в мозге. Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- дегенеративное заболевание
Обоснование
У больного выявлены признаки локальной дегенерации мозга с преимущественным повреждением лобных долей. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- F02.0 Деменция при болезни Пика
Обоснование
Присутствуют симптомы болезни Пика: эмоциональное обеднение, огрубение социального поведения, расторможенность, апатия, афазия, - при относительной сохранности на ранних стадиях памяти и функций теменной доли. Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- симптоматические средства
Обоснование
Специфического лечения лобно-височной деменции не разработано. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.7
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- смерть
Обоснование
Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет 8 лет. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.7
Показать разбор решения
Диагноз
F02.0 Деменция при болезни Пика
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.