Клиническая фармакология - кейс 235

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С. 48 лет, с диагнозом «цирроз печени в исходе гепатита С, гепатоцеллюлярный рак, печеночно-клеточная недостаточность, гепаторенальный синдром». На 22-е сутки после трансплантации печени с использованием трупного донорского органа (Интраоперационная кровопотеря 1600 мл. Интраоперационный период протекал стабильно) появилась лихорадка 38,5°С, отмечались тахикардия до 110 в минуту, олигурия (400 мл мочи в сутки). Выполнена ревизия брюшной полости, выявлен дефект в области холедохохоледохоанастомоза, в области перешейка и головки поджелудочной железы и окружающей клетчатки отмечен воспалительный процесс с гнойным отделяемым и формированием секвестров. В ходе оперативного вмешательства выполнены секвестрэктомия в области перешейка поджелудочной железы и дренирование. Требуется консультация клинического фармаколога по результатам микробиологического исследования. Интраоперационный посев содержимого брюшной полости

[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| Acinetobacter sp. 2+^a| *Антибиотикограмма* a| Амикацин a| R a| Имипенем МИК a| R a| Колистин МИК a| I a| Левофлоксацин a| R a| Меропенем МИК a| R a| Тобрамицин a| R a| Триметоприм/Сульфаметоксазол a| R a| Цефоперазон/сульбактам a| I a| Ципрофлоксацин a| R |====

{nbsp} {asterisk} рост Acinetobacter sp. во всех образцах Микробиологическое исследование крови

[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| Candida krusei a| Антибиотикограмма {asterisk}{asterisk} a| [1] a| 5-флюороцитозин a| R a| Амфотерицин В a| S a| Итраконазол a| I a| Кетоконазол a| I a| Миконазол a| R a| Флуконазол a| I |====

Жалобы

Активно не предъявляет.

Анамнез заболевания

Перед релапаротомией в. клиническом анализе крови регистрировались анемия – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,83х1012/л, лейкоцитоз 12,87х109/л, со сдвигом формулы влево до миелоцитов (3), тромбоцитопения – тромбоциты 78х109/л. В системе гемостаза отмечена гипокоагуляция – МНО 1,86. В биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия (общий билирубин – 35 мкмоль/л), гиперазотемия (креатинин – 184 мкмоль/л, мочевина – 29 ммоль/л) и гипоальбуминемия (альбумин – 29 г/л). В качестве ПАП пациент получал профилактическую антибактериальную (цефтриаксон) и антифунгальную терапию (флуконазол).

Анамнез жизни

* Лекарственную непереносимость отрицает. * Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

*Локальный статус:* повязка влажная, кожа отечна и гиперемирована.