Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 10 мес. на приеме у участкового педиатра в поликлинике.
Жалобы
Беспокойство и плач ребенка во время мочеиспускания, неприятный запах мочи.
Анамнез заболевания
В течение последних 3-х недель мама стала замечать беспокойство ребенка при мочеиспускании. В течение этого времени два раза у ребенка был подъем температуры до 37,80С, без катаральных явлений. Два дня назад мама стала отмечать, высаживая ребенка на горшок, что после мочеиспускания девочка стала периодически плакать, появился резкий запах мочи.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 3 триместре (отеки), 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3380 грамм, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании была до 10 месяцев, прикормы введены в срок.
Прививки выполнены в соответствии с Национальным календарем прививок.
Аллергологический анамнез без особенностей.
На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
Наследственность не отягощена.
Эпидемиологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Температура 37,20С.
Аппетит снижен. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности.
ЧД 32 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 130 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва незначительно гиперемирована, выделений нет. Со слов мамы у ребенка мочеиспускание частое, отмечается болезненность в конце мочеиспускания. Со слов мамы стул был сегодня 1 раз полуоформленный.
Результаты обследования
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| цвет | Соломенно-желтый | Светло желтый, желтый, соломенно-желтый |
| прозрачность | мутная | прозрачная |
| кислотность | 8,0 | 5,0-7,0 |
| белок | 0,125 | 0-033 г/л |
| глюкоза | отрицательно | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| уробилиноиды | отрицательно | отрицательно |
| Реакция на кровь | отрицательно | отрицательно |
| Нитриты | {plus}{plus} | отрицательно |
| Лейкоцитарная эстераза | {plus}{plus}{plus} | отрицательно |
| Эпителий плоский | мало | мало, умеренно |
| Эпителий переходный | 0 | 0-1 |
| Эпителий почечный | 0 | 0 |
| Лейкоциты | 45-50 | 1-5 в поле зрения |
| Эритроциты неизмененные | 5-12 | 0-1 в поле зрения |
| Эритроциты измененные | 0 | отсутствуют |
| Цилиндры | 0 | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | отсутствует |
| Соли | отсутствуют | отсутствуют |
| бактерии | {plus}{plus}{plus} | отсутствуют |
Бактериологическое исследование мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Микроорганизмы группы Еnterobacteriaceae | Выявлен рост _Escherichia coli_
10^6^ КОЕ/мл | Рост микроорганизмов не обнаружен |
| Микроорганизмы группы Enterococcaceae | Выявлен рост _Enterococcus faecalis_
10^6^ КОЕ/мл | Рост микроорганизмов не обнаружен |
Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз
| Параметр | Референсные значения | Результат |
|---|
| Бифидобактерии | 1{asterisk}10^9^ - 1{asterisk}10^10^ | 1{asterisk}10^9^ |
| Лактобактерии | 1{asterisk}10^7^ - 1{asterisk}10^8^ | 1{asterisk}10^7^ |
| _E.coli_ типичная | 1{asterisk}10^7^ - 1{asterisk}10^8^ | 1{asterisk}10^7^ |
| _E.coli_ с гемолизир. свойствами | 0% - 5% | 0% |
| _E.coli_ лактозонегативные | менее 10^5 | менее 10^2^ |
| Бактероиды | 1{asterisk}10^9^ - 1{asterisk}10^10^ | 1{asterisk}10^9^ |
| Клостридии | менее 10^5^ | менее 10^2^ |
| Энтерококки | 1{asterisk}10^5^ - 1{asterisk}10^8^ | 1{asterisk}10^6^ |
| _Staphylococcus aureus_ | не обнаружено | не обнаружено |
Анализ мочи по Зимницкому
| Часы | Относительная плотность | Количество мочи | белок |
|---|
| 6-9 | 1015 | 90 | отрицательно |
| 9-12 | 1007 | 80 | отрицательно |
| 12-15 | 1010 | 70 | отрицательно |
| 15-18 | 1006 | 80 | отрицательно |
| 18-21 | 1012 | 20 | отрицательно |
| 21-0 | 1018 | 60 | отрицательно |
| 0-3 | - | 0 | отрицательно |
| 3-6 | - | 0 | отрицательно |
Дневной диурез – 340 мл
Ночной диурез – 60 мл
Максимальная плотность: 1018
Минимальная плотность: 1006
Результаты обследования
Ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря с полным мочевым пузырем и после микции
ПОЧКИ: правая – размер 53х27 мм, лоханка 3,5 мм; левая - размер 54х27 мм, лоханка 4,7 мм.
Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровые, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, тощина паренхимы справа 11,9 мм, слева 9,7 мм. Признаков дилятации проксимальных отделов мочеточников, а также интра- и параренальных организованных включений не выявлено. В режиме ЦДК почечные сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено. Венозный кровоток качественно не изменен.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки не утолщены. Форма в поперечном срезе овальная, в сагитальном срезе – треугольная. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется.
Остаточная моча после микции не визуализируется.
*Заключение*: УЗ-признаков аномалии развития и патологии мочевыводящих путей не выявлено.
Результаты обследования
Микционная цистография
На цистограммах до момента микции и в момент микции в прямой проекции определяется тень мочевого пузыря, однородно контрастированная, с четкими ровными контурами, округлой формы.
Не определяется ретроградное поступление контрастного вещества до момента микции и в момент микции в мочеточник с двух сторон.
Просвет уретры не расширен, не сужен.
*Заключение*: Рентгенологических данных для пузырно-мочеточникового рефлюкса не получено.
