Анестезиология-реаниматология - кейс 227

Правильный ответ:

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях
• УЗИ щитовидной и паращитовидной желез

Обоснование

ЭКГ проводится для исключения изменений в работе сердца так как кальций, обмен которого может быть нарушен при гиперпаратериозе, участвует в регуляции сердечного ритма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#paragraph_s004f[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. Приложение В.

Проведение ультразвукового исследования околощитовидных желез рекомендуется в качестве первого этапа визуализации при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#list_item_han2r[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. 2.4. Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• паратгормона
• кальция

Обоснование

Гиперпаратиреоз характеризуется повышением паратгормона https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#paragraph_t5ml0[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. Термины и определения.

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется повышением уровня кальция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#paragraph_7qoh1[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. 1. Краткая информация.

Правильный ответ:

• мягкую

Обоснование

Характеризуется отсутствием клинических проявлений, наличием только неспецифических жалоб. Выявляется при лабораторных исследованиях, когда случайно обнаруживают умеренное повышение концентрации кальция крови и ПТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#paragraph_u6vga[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. 1.5. Классификация.

Правильный ответ:

• паратгормона

Обоснование

Если через 10-15 минут после удаления аденомы уровень паратгормона упал в 2 или более раз (по сравнению с максимальным уровнем, зарегистрированным до операции) – вероятность наличия у пациента второй аденомы ОЩЖ является крайне низкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#paragraph_g12p3[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. 3.1. Хирургическое лечение.

Правильный ответ:

• низким

Обоснование

Возраст 45 лет. Малый тип хирургического вмешательства https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/#pril8[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. Приложение 8. Шкала индивидуальной оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни (Caprini J.)

Правильный ответ:

• хлорида натрия 0,9%

Обоснование

Регидратацию при гиперкальциемическом кризе проводят 0,9% раствором натрия хлорида под контролем диуреза. http://far.org.ru/recomendation?download=66%3Aperiopendocrin[http://far.org.ru/recomendation?download=66%3Aperiopendocrin] Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерации анестезиологов и реаниматологов», 2017 г., с.50.

Правильный ответ:

• глюконата кальция

Обоснование

Для лечения острой гипокальциемии используют 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция Ссылка на источник: http://far.org.ru/recomendation?download=66%3Aperiopendocrin[http://far.org.ru/recomendation?download=66%3Aperiopendocrin] Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерации анестезиологов и реаниматологов», 2017 г., с. 49.

Правильный ответ:

• повреждение возвратного гортанного нерва

Обоснование

При хирургическом лечении патологии щитовидной железы осложнением является паралич возвратного гортанного нерва (2% случаев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/[Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr88/#paragraph_vq61q[(1)] Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация эндокринологов "Первичный гиперпаратиреоз", 2016 год. 3.1. Хирургическое лечение.

Правильный ответ:

• низкому

Обоснование

Операции на щитовидной железе относятся к низкому риску кардиальных осложнений http://far.org.ru/recomendation?download=30%3Aperiopah[http://far.org.ru/recomendation?download=30%3Aperiopah] Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерации анестезиологов и реаниматологов», 2017 г., с. 10.

Правильный ответ:

• Селлика

Обоснование

При быстрой последовательной интубации для предотвращения аспирации желудочного содержимого используется прием Селлика https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_b1aal1[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Прием твердой пищи перед плановым хирургическим вмешательством прекращается за 6 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/[Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/#list_item_36qrgm[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационная нутритивная поддержка», 2017 год. 6. Критерии оценки качества медицинской помощи. Ключевые рекомендации.

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Прием жидкой пищи перед плановым хирургическим вмешательством прекращается за 2 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/[Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/#list_item_36qrgm[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационная нутритивная поддержка», 2017 год. 6. Критерии оценки качества медицинской помощи. Ключевые рекомендации.