Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В приемное отделение самотеком обратился отец с девочкой 5 лет.
Жалобы
На повышение температуры до 39,5ºС, вялость, отсутствие аппетита, тошноту, слабость, боли в поясничной области.
Анамнез заболевания
Вчера появились жалобы на озноб, слабость, боли в спине, отмечалось повышение температуры до 39,5ºС, на фоне приема жаропонижающего препарата температура снижается до 38ºС на непродолжительное время. Со вчерашнего вечера не пила, не ела из-за выраженной тошноты, при приеме жидкости – рвота.
Отец девочки сообщил, что подобные эпизоды были и ранее, за последние 2 года девочка с аналогичными жалобами была уже 4 раза госпитализирована (лежала с мамой, подробностей и документов предоставить не может).
Анамнез жизни
* Девочка от второй беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов.
* Вакцинирована в соответствии с календарем профилактических прививок.
* Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей.
Объективный статус
Состояние ребёнка тяжелое, признаки эксикоза, интоксикации. Температура тела 39,2°С. Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.
Тахикардия, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, умеренно болезненный по фланкам, печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
При поколачивании в поясничной области – болезненность. Мочится безболезненно, моча, со слов отца, мутная. Стул был вчера обычной консистенции, со вчерашнего вечера не мочилась.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мочи
Обоснование
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
При подтверждении лейкоцитурии у ребенка с лихорадкой, необходимости в определении СРБ и ПКТ для подтверждения ИМП нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_rg42d1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит, активная стадия
Обоснование
После второго года жизни симптомы и признаки ИМП становятся более специфичными. Проявления пиелонефрита включают лихорадку (реже субфебрильное повышение температуры тела) без катаральных явлений, озноб, рвоту, недомогание, боль в боку, боль в спине и болезненность реберно-позвоночного угла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_631u76[(1)]
Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_989l5g[(2)]
Данные общего (клинического) анализа крови: лейкоцитоз выше 15х109/л; высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥30 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_dqgr61[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в круглосуточный стационар
Обоснование
Показания для госпитализации:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
5. Острая задержка мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_5kl892[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистография
Обоснование
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_efdhkr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_5hnqg3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после купирования воспалительного процесса
Обоснование
Цистография не проводится в активную стадию/при обострении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_s12lr7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парентеральный в первые 24-72 часа
Обоснование
У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно АБТ рекомендуется начинать с парентерального (в первую очередь, внутривенного) пути введения ПМП в первые 24- 72 часа (табл. 2) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано назначение перорального приема ПМП с первых суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_ojak1p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
Учитывая повторную рвоту и симптомы интоксикации, целесообразно начать антибактериальную терапию с парентерального введения препарата. Препараты выбора:
* Цефтриаксон
* Цефотаксим (с 0 мес)
* Цефтазидим(с 0 мес)
* Цефепим(с 2 мес)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_ojak1p[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i8v0lf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-х лет
Обоснование
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_13hk25[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нефролог
Обоснование
Пациента ведет врач-нефролог или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляются консультации и обследования с участием врача- детского уролога-андролога, врача-акушера-гинеколога, врача-генетика, врача-клинического фармаколога, врача-детского хирурга и других.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_219j19[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
