Педиатрия (специалитет) - кейс 558

Правильный ответ:

• симптомы дыхательной недостаточности
• одышка, учащенное дыхание, кашель
• стойкая лихорадка

Обоснование

Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности (Таблица 4), гипоксемия, гиперкапния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем. Мета-анализ исследований диагностической ценности клинических симптомов пневмонии, опубликованный в 2015 году, показал, что наиболее значимыми являются тахипноэ с частотой дыхания более 50 в минуту, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Признаком, характерным для ВП, вызванных как типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры ≥38,0° более 3 дней, тогда как при ОРВИ такая температура бывает лишь у 18% больных (при гриппе, адено-, энтеровирусной инфекциях) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_qm7jk2[(1)]

Правильный ответ:

• острое начало заболевания

Обоснование

Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови, показатель С-реактивного белка в крови

Обоснование

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография грудной клетки

Обоснование

Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях: * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5). * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)] Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости при сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на объемный процесс), при необходимости диагностики врожденных пороков бронхов и легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_hammm2[(2)]

Правильный ответ:

• Двусторонняя очаговая внебольничная пневмония

Обоснование

Критериями диагностики ВП являются: наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_v8km2v[(1)]

Правильный ответ:

• наличием лихорадки и снижением уровня SpO2 менее 92%

Обоснование

Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях: * Дети с симптомами дыхательной недостаточности (Таблица 4) и гипоксемией (SpO2 ≤ 92%); * Дети с тяжелой ВП; * Дети с осложненной ВП; * Дети первых 6 месяцев жизни с бактериальной ВП; * Дети с вероятной или верифицированной пневмонией, вызванной возбудителем с высокой вирулентностью (например, метицилин-резистентный штамм S. aureus); * Дети с пневмонией, адекватный уход за которыми и лечение в домашних условиях не могут быть обеспечены на должном уровне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_8mjfb3[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальная

Обоснование

Эффективность лечения ВП зависит от адекватного выбора эмпирической АБТ (см. Табл 8, 9) с учетом наиболее частых возбудителей и их чувствительности к противомикробным препаратам. Важно соблюдение режима дозирования противомикробного препарата (доза и кратность введения) (см. Табл. 10). * Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_4p5s3f[(1)]

Правильный ответ:

• бактериологический посев мокроты на флору

Обоснование

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты (на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам рекомендуется проводить у госпитализированных детей с подозрением на пневмонию/ установленным диагнозом пневмония, которые способны выполнить инструкции по сбору мокроты: утром, до приёма пищи и после тщательной чистки зубов и полоскания полости рта кипячёной водой необходимо собрать мокроту, отделяющуюся после глубокого кашля (не при отхаркивании) в специальный контейнер пластиковый для взятия, хранения и транспортировки биологических образцов для анализа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_946qbu[(1)]

Правильный ответ:

• плеврит

Обоснование

В структуре осложнений пневмонии у детей наиболее часто (до 83%) наблюдается плеврит [42]. Различают синпневмонический плеврит, возникающий одновременно с пневмонией, и метапневмонический плеврит, возникающий через несколько дней от начала лечения (Табл. 7) [43]. Синпневмонический плеврит — это скопление жидкости в плевральной полости, связанное с течением пневмонии. Это осложнение возникает обычно в первые пять дней ВП, может развиться при бактериальной пневмонии практически любой этиологии. В зависимости от возбудителя и длительности заболевания плеврит может быть фибринозным, серозно-фибринозным и гнойным. Характерны более длительная лихорадка, боль в груди, боль в животе, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов. На развитие плеврита может указывать лихорадка, сохраняющаяся несмотря на адекватную антибиотикотерапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_i05j2f[(1)]

Правильный ответ:

• назначение ибупрофена в возрастной дозировке

Обоснование

У детей с хронической патологией и (или) при выраженном дискомфорте, связанном с лихорадкой, возможно назначение препаратов, обладающих жаропонижающим действием при температуре 38°C и выше. Если с лихорадкой справиться не удается, можно перейти с одного препарата, обладающего жаропонижающим действием на другой, продолжив монотерапию. Чередование этих двух препаратов, обладающих жаропонижающим действием или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств. Плановый прием препаратов, обладающих жаропонижающим действием, не рекомендуется. Препараты, обладающие жаропонижающим действием, могут затруднять оценку эффекта лечения, порождая чувство ложного благополучия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_4is0b2[(1)]

Правильный ответ:

• _{nbsp}S. pneumoniae_

Обоснование

В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует _S. pneumoniae_, составляя по разным данным 21—44% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_mhu656[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6

Обоснование

Детей, перенесших осложненную ВП, рекомендовано наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_6b5tb2[(1)]