Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом «Хламидийная инфекция». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Слизисто-гнойные и кровянистые выделения из половых путей; болезненность во время половых контактов; жжение, при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
Находится на отделении третьи сутки. Сообщила, что периодически ее беспокоят слизисто-гнойные выделения из половых путей, а также жжение и зуд при мочеиспускании. На отделении поставлен диагноз «Хламидийная инфекция». Назначен Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. На 2-е сутки после приема препарата пациентка обратила внимание на появление сыпи на туловище и конечностях, а также зуд. Учитывая возникновение нежелательной реакции, препарат был отменен, реакция купирована введением 2 мл хлоропирамина. Также пациентка рассказала, что беременна, о чем намеренно не сказала (срок 14 недель, II триместр). Вас пригласили на консультацию по вопросу возможности дальнейшего применения препарата в ходе текущей госпитализации и определения тактики лечения, а также регистрации возникшего нежелательного явления.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощён
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа (принимает Метформин 850 мг 1 раз в сутки на ночь).
Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 1, абортов 0, выкидышей 1. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Беременность 14 недель.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание – ясное. Температура тела 37,5°С. АД 120/70 мм рт.ст. Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, везикулярное.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксициклин
Обоснование
«Рекомендуется для лечения хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других мочеполовых органов назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:
Препараты выбора
доксициклина 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней»
Комментарий: Офлоксацин относится к альтернативным препаратам, Левофлоксацин и Гентамицин не показаны к применению для терапии хламидийной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#paragraph_vjon5q[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беременность
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t[http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t] =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
«Противопоказания:
Беременность II-III триместр»
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
В
Обоснование
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_pg7ud[(1)]
Комментарий: данная реакция относится к разряду аллергических, прописана у препарата Эритромицин в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t[http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t] =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
Побочное действие
Аллергические реакции: макулопапулезная сыпь, кожный зуд, гиперемия кожи, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, лекарственная красная волчанка.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
Обоснование
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_pg7ud[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Росздравнадзор
Обоснование
https://base.garant.ru/71634896/
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
джозамицин и азитромицин
Обоснование
«Рекомендуется для лечения беременных назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:
джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или азитромицин 1,0 г однократно.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#list_item_99i0eo[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1.0; однократно
Обоснование
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Хламидийная инфекция. 2016 г
«3.1 Консервативное лечение. Препараты выбора: азитромицин 1,0 г однократно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#list_item_99i0eo[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7 дней
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t[http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t] =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Азитромицин»
«Фармакокинетика
У азитромицина очень длинный период полувыведения - 35-50 ч. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней лозы.»
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на любом сроке беременности
Обоснование
«Комментарии: Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#paragraph_mambjq[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не отличается
Обоснование
«Небеременные пациентки: 3.1 Консервативное лечение
Препараты выбора: доксициклин {asterisk}{asterisk} 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней или азитромицин{asterisk}{asterisk} 1,0 г однократно или джозамицин{asterisk}{asterisk} 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Беременные : Рекомендуется для лечения беременных назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:
джозамицин{asterisk}{asterisk} 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или азитромицин{asterisk}{asterisk} 1,0 г однократно»
Комментарий: сроки идентичны для каждого препарата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#list_item_99i0eo[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обследование и лечение партнера
Обоснование
«5.1 Профилактика: исключение случайных половых контактов;
использование средств барьерной контрацепции;
обследование и лечение половых партнеров.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#paragraph_v2eb16[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Установление излеченности хламидийной инфекции на основании молекулярно-генетических методов не менее чем через месяц после окончания лечения антимикробными препаратами. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP194/#paragraph_v2eb16[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
