Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача-педиатра на дом к ребенку 7 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,50С, вялость, слабость, головную боль, боль и ломоту в мышцах, боль в горле, кашель.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 4-й день. Заболел остро, отмечалась головная боль, першение в горле, умеренное затруднение носового дыхания, подъем температуры до 38,40С, озноб, недомогание, болезненность при движении глазных яблок. На второй день присоединился грубый, надсадный кашель с болью за грудиной.
Анамнез жизни
* ОРВИ 3 раза в год, 2-й обструктивный бронхит, г/энтерит неясной этиологии.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу.
* Наследственность не отягощена.
* Эпидемиологический анамнез: посещает школу 2 класс, карантина нет, но в классе есть дети с кашлем и насморком. В семье все здоровы, других детей нет, квартира отдельная.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Вес 23 кг. Рост 128 см.
* Температура тела 38,4°С
* Кашель грубый, сухой, непродуктивный.
* Скудные серозные выделения из носа, инъекция сосудов склер.
* Кожные покровы бледные, губы суховатые.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, инъекция сосудов
слизистой оболочки зева.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС -100/мин.
* В легких жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД-22/мин
* Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингиальной симптоматики нет.
* Стул оформлен.
* Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Молекулярно-биологическое исследование
*Название теста: ПЦР*
Тип материала: мазок из ВДП
Результат
virus influenzaтип A (H1N1)
положительный
virus influenzaтип A (H3N2)
отрицательный
Human Parainfluenza virus 1
(вирус парагриппа 1 типа)
отрицательный
Human Parainfluenza virus 2
(вирус парагриппа 2 типа)
отрицательный
Human Parainfluenza virus 3
(вирус парагриппа 3 типа)
Бактериологическое исследование: посев из носоглотки на флору
Название теста: бактериологическое исследование
Тип материала: слизь из ВДП
Результат: высев Staphylococcus epidermidis (стафилококк эпидермальный) 102
Исследование уровня билирубина и печеночных трансаминаз
Наименование
Нормы
Результат
Билирубин общий
3,4 - 20,7* *мкмоль/ л
19,7 мкмоль/ л
АЛТ
15,0 - 61,0 Ед/л
32,0 Ед/л
АСТ
15,0 - 37,0 Ед/л
28,0 Ед/л
Результаты обследования
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография придаточных пазух носа
*Заключение:* нарушения пневматизации придаточных пазух носа не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки
Усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговых изменений нет
Рентгенография органов грудной клетки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
молекулярно-биологическое исследование
Обоснование
Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой с средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_143io[(1)]
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_1m2hd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
рентгенография придаточных пазух носа
Обоснование
Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_a4cdi[(1)]
Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа при заложенности носа, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 ч. Использование данных методов правомочно при клинических симптомах развития синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_j0t9s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка)
* Преобладание синдрома интоксикации над катаральным
* Выраженность интоксикации максимальная на 1-2 день (головная боль, недомогание, боли в мышцах, глазных яблоках)
* Умеренный катаральный синдром (заложенность носа, скудный ринит, трахеит.)
* Положительный результат ПЦР диагностики
* Изменения в гемограмме, характерные для вирусной этиологии заболевания (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздушно-капельный
Обоснование
Путь передачи инфекции: воздушно-капельный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_es3di[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях (на дому)
Обоснование
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9/#paragraph_ltvog[(1)]
.
*Показания к госпитализации:*
* выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии);
* геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН;
* гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы);
* выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС: кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия;
* новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, с обострением сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_e1c87[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осельтамивира
Обоснование
Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_i2g31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофена
Обоснование
Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_oj6a8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отхаркивающих препаратов
Обоснование
Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии. Действие данных препаратов направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_nivvh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дезинтоксикационной
Обоснование
Рекомендовано в начальном (лихорадочном) периоде болезни проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии при выраженной интоксикации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_eash2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7 дней
Обоснование
Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_jg7ne[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев, ежегодно
Обоснование
Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_coqug[(1)]
Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9/#list_item_a5qkl[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяцев
Обоснование
Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_hevnh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
