Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 84 года консультирована врачом-гериатром.
Жалобы
На общую слабость, боль в животе, головокружение, тошноту, рвоту с кровью, потемнение кала.
Анамнез заболевания
Боль в животе появилась в возрасте 75 лет на фоне язвенной болезни желудка, ранее обострение болевого синдрома отмечала 2 раза в год, периодически принимала омепразол и антациды в пероральной форме с положительным эффектом. Последний год боль в животе беспокоит постоянно, купируется только приемом кетопрофена с кратковременным эффектом. Похудела на 9 кг за последние 6 месяцев при обычном весе 65 кг, росте 175 см
Анамнез жизни
До менопаузы тяжелых заболеваний не было. Менопауза в 52 года. Гинекологических операций не было. Курит в течение 20 лет по 1,5 пачки в день. Алкоголем не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает. Аллергических реакции не было. Наследственный анамнез не отягощён
Объективный статус
На момент обследования состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Вес - 56 кг, рост – 175 см. Передвигается с трудом, опираясь за стену. Пастозность голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Ритм сердца- правильный, тоны приглушены. ЧСС – 95 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в размерах не увеличен. Печень на 2 см ниже от края реберной дуги. Костно-мышечная система без патологии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул по типу мелена.
Результаты инструментальных методов обследования
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Признаки язвенно-инфильтративного поражения слизистой тела желудка
Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
Субсерозное новообразование тела желудка без инвазии в висцеральную брюшину. Увеличение правых и левых паракардиальных, желудочно-сальниковых лимфоузлов. Увеличение лимфоузлов ворот селезёнки.
Компьютерная томография органов брюшной полости
Наличие новообразования в правой доли печени.
Электрокардиография
Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Ультразвуковое исследование малого таза
Киста правого яичника.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Единицы
Референсные значения
Гемоглобин
104,0
г/л
120,0 - 150,0
Гематокрит
29,0
%
35,0 - 47,0
Лейкоциты
12,7
*10^9^/л
4,0 - 9,0
Эритроциты
3,3
*10^9^/л
4,0 - 5,7
Тромбоциты
340,0
*10^9^/л
150,0 - 320,0
Ср.объем эритроцита
78,3
фл
80,0 - 97,0
Ср.содерж.гемоглобина
26,2
пг
28,0 - 35,0
Ср.конц.гемоглобина
325,0
г/л
330,0 - 360,0
Цветной показатель
0,7
0,85 - 1,1
Лимфоциты
18,0
%
17,0 - 48,0
Моноциты
3,0
%
2,0 - 10,0
Нейтрофилы
77,0
%
48,0 - 78,0
Эозинофилы
2,0
%
0,0 - 6,0
Базофилы
0,1
%
0,0 - 1,0
СОЭ по Панченкову
60,0
%
2,0 - 20,0
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Единицы
Референсные значения
Креатинин
99,0
мкмоль/л
53,0 - 97,0
Мочевина
5,8
ммоль/л
2,8 - 7,2
Калий
4,6
ммоль/л
3,5 - 5,1
Натрий
142,0
ммоль/л
136,0 - 146,0
Общий белок
60,0
г/л
66,0 - 83,0
Глюкоза
4,2
ммоль/л
3,5 - 5,5
Билирубин общий
39,0
мкмоль/л
5,0 - 21,0
Билирубин прямой
16,0
мкмоль/л
0,0 - 3,4
АЛТ
48,0
МЕ/л
10,0 - 40,0
АСТ
42,0
МЕ/л
10,0 - 40,0
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
компьютерную томографию органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с мультифокальной биопсией опухоли в 6–8 участках с целью определения локализации первичной опухоли в желудке и получения морфологической верификации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)]
Рекомендовано ЭГДС дополнить эндосонографией с целью определения дистальной и проксимальной границы опухоли, индекса T и N
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_95231d[(1)]
Всем пациентам с диагнозом рак желудка рекомендуется выполнять компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным и пероральным контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса и планирования лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_p3psd5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак желудка
Обоснование
Характерным признаком при ЭГДС является: язвенно-инфильтративное поражение слизистой желудка. Наличие увеличенных региональных и отдалённых лимфоузлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_36457k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IV
Обоснование
IV стадия рака желудка - так как имеются отдаленные метастазы в печени и лимфоузлах.
Затевахин, И. И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство : краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 912 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - 912 с. - ISBN 978-5-9704-6631-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466315/?anchor=paragraph_cm3680#paragraph_cm3680[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466315/?anchor=paragraph_t9gj67#paragraph_t9gj67[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическая остановка кровотечения
Обоснование
Рекомендуется пациентам с симптомами острого кровотечения выполнить срочное эндоскопическое исследование, системную гемостатическую терапию. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую остановку кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_5153gj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трамадол
Обоснование
Учитывая недостаточную эффективность обезболивающих препаратов 1 линии (кетопрофен) и наличие признаков хронической кровопотери, рекомендуется на 2-й ступени фармакотерапии боли использовать слабые опиоиды (трамадол, кодеин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_708/index.html#paragraph_spiuf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_708/index.html#list_item_rmt51[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием диуретиков или лапароцентез
Обоснование
Прием диуретиков и лапароцентеза позволяет снизить количество свободной жидкости в брюшной полости.
Чиссов, В. И. Онкология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 576 с. - ISBN 978-5-9704-3982-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439821/?anchor=table10-12#table10-12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метоклопрамид
Обоснование
Метоклопрамид является противорвотным средством, способствует уменьшению тошноты, стимулирует перистальтику ЖКТ.
Чиссов, В. И. Онкология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 576 с. - ISBN 978-5-9704-3982-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439821/?anchor=table10-9#table10-9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439821/?anchor=table10-8#table10-8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начать прием антибиотиков
Обоснование
Рекомендации при осложнениях химиотерапии - связаться с химиотерапевтом. При повышении температуры тела 38°Cи выше:
начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта.
Приложение В.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_sdu61p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственный
Обоснование
Основным методом лечения диссеминированного рака желудка является лекарственный
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_k31h4n[(1)]
Не рекомендуется хирургическое удаление первичной опухоли и/или метастазэктомия при первично неоперабельном местно-распространенном или диссеминированном/метастатическом РЖ рутинно, т.к. эта процедура не увеличивает продолжительность жизни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_7ejvhs[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Менетрие
Обоснование
Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_j33gbq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс массы тела 18,2 кг/м2
Обоснование
Рекомендуется проведение энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки пациентам при наличии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов: непреднамеренное снижение массы тела за последние 3 месяца на 10% и более, индекс массы тела менее 20 кг/м2, ухудшение возможности приема пищи за последнюю неделю, низкий объем пищи (калорийность менее 1500 ккал/сут).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_3ss29f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак желудка
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
