Анестезиология-реаниматология - кейс 10

Правильный ответ:

• КТ органов брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости
• обзорная рентгенография органов брюшной полости

Обоснование

КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_f1cna[(1)]

УЗИ может иметь значение в диагностике кишечной непроходимости в связи со своей простотой, доступностью, неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_2bg3c[(1)]

Рентгенологический метод: основной специальный метод исследования при подозрении на кишечную непроходимость. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_1vt1v[(1)]

Правильный ответ:

• СОЭ
• лейкоцитов

Обоснование

В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_17u87[(1)]

В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение уровня лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_17u87[(1)]

Правильный ответ:

• Острая кишечная непроходимость

Обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб: боли в животе. Диагностических и лабораторных результатов исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированной

Обоснование

Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3 суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_423bv[(1)]

Правильный ответ:

• калия

Обоснование

Водно-электролитные нарушения при острой кишечной непроходимости связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Жидкость теряется с рвотными массами, депонируется в приводящем отделе кишечника, скапливается в отечной кишечной стенке, ее брыжейке, а также в свободной брюшной полости. Потери жидкости в течение суток могут достигать более 4 л. Происходит нарушение электролитного баланса, прежде всего потеря калия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_tjp92[(1)]

Правильный ответ:

• эпидуральная аналгезия

Обоснование

При открытой срединной лапаротомии рекомендуется эпидуральная аналгезия, которая является оптимальным методом обезболивания в первые 72 ч после операции, способствуя более раннему восстановлению функции кишечника и уменьшению числа осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_ott77[(1)]

Правильный ответ:

• Th10-12

Обоснование

Рекомендуемые уровни пункции и катетеризации эпидурального пространства при различных типах хирургических вмешательств: * Аортокоронарное шунтирование ТhIII–IV * Торакотомия ThVI–VIII * Резекция и пластика пищевода ТhVII–IX * Операции на верхнем этаже брюшной полости ThVIII–IX * Операции на толстом кишечнике ТhX–XII * Пангистерэктомия ТhX–XII * Радикальная простатэктомия ТhX–XII * Операции на нижних конечностях LII–IV Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472750/?anchor=table27-2#table27-2[(1)]

Правильный ответ:

• 0,2% ропивакаин

Обоснование

Рекомендуется использование 0,2% раствора ропивакаина в сочетании с фентанилом, что обеспечивает оптимальное обезболивание и минимизацию риска моторного блока и гипотонии из-за симпатической блокады. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_ott77[(1)]

Правильный ответ:

• кристаллоидов

Обоснование

Инфузия кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_a70g3[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков широкого спектра

Обоснование

При длительности операции более 3 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_js3ep[(1)]

Правильный ответ:

• высоким

Обоснование

Возраст, наличие онкологического заболевания, объем предстоящего хирургического вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Переломы проксимального отдела бедренной кости, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#pril8[(1)]

Правильный ответ:

• низкомолеклярный гепарин

Обоснование

Пациентам, которым проведена операция по поводу колоректального рака, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, следует назначать инъекции препаратов гепарина и использование компрессионных чулок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_pvr6f[(1)]