Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Амбулаторный прием в детской поликлинике, девочка 14 лет
Жалобы
Приступы учащенного сердцебиения с частотой примерно 200 в мин., длительностью 3 мин., проходят самостоятельно
Анамнез заболевания
Приступы тахикардии отмечаются в течение последних двух лет около двух раз в год. Приступы возникают внезапно на фоне спокойного состояния, причину возникновения приступов девочка назвать не может. Болей в сердце, головокружения и синкопов не отмечает
Анамнез жизни
* заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей нет;
* случаи внезапной смерти в молодом возрасте в семье и у родственников отрицает;
* вредных привычек не имеет.
Объективный статус
* состояние при осмотре удовлетворительное;
* температура тела 36,6°С;
* щитовидная железа не увеличена;
* кожные покровы: бледно-розовые, чистые, умеренно-влажные, видимые слизистые обычной окраски;
* границы относительной сердечной тупости: верхняя – III ребро; правая – по правому краю грудины; левая – по левой средне-ключичной линии;
* верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии;
* при аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу;
* тоны сердца: ясные;
* ЧСС 78 ударов в минуту;
* АД (справа) 110/70 мм рт. ст.; АД (слева) 110/68 мм рт. ст.; АД на ногах: 126/74 мм рт. ст;
* пульсация на бедренных артериях отчётливая;
* шумы на сонных артериях, на брюшной аорте – не выслушиваются;
* печень не увеличена, селезёнка не пальпируется;
* периферических отёков нет;
* мочеиспускание не нарушено, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Конечный диастолический размер левого желудочка 4,4 см (норма 4,0-4,8 см). +
Конечный систолический размер левого желудочка 2,8 см. (норма 2,2-2,8 см) +
Правый желудочек – 1,9 (норма 1,4-2,0) см; +
Межжелудочковая перегородка – 0,9 (норма 0,61-0,97) см; +
Левое предсердие 3,3 см (норма 2,25-3,31 см) +
Правое предсердие – 3,8 см (норма3,1-4,2см) +
Фракция выброса – 64% (норма более 60%) +
Митральный клапан пролабирует в полость левого желудочка на 2 мм. +
Митральная регургитация – (нет).
Электрокардиография (ЭКГ)
1. Суправентрикулярная тахикардия с частотой сокращений 192 удара в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. QRS=48ms (норма 45-85), QT=221 ms (норма 260-380), QT(c)= 452ms (норма не более 460)
+
ЭКГ.jpg
+
ЭКГ 2.jpg
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
За период наблюдения регистрировался синусовый ритм с ЧСС от 49 до 159 (средняя 73) уд/мин. В 13:32 зарегистрирован эпизод суправентрикулярной тахикардии длительностью 128 сек. Сегмент ST без достоверно патологических смещений. Циркадный индекс ЧСС в норме. Вариабельность сердечного ритма сохранена.
Рекомендуется определение уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина в сыворотке крови у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний щитовидной железы и осложнений антиаритмической терапии амиодароном.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_4jr1at[(1)]
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения у всех пациентов с СВТ для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_mgopn1[(1)]
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с оценкой уровня электролитов и маркеров повреждения миокарда у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_4lf4cd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография (ЭКГ)
эхокардиография (ЭХО-КГ)
холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
Обоснование
В тех случаях, когда анамнез, жалобы или физикальные данные позволяют предположить СВТ, ее наличие рекомендуется подтвердить с помощью поверхностной ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией ЭКГ (суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), носимый или имплантируемый «регистратор событий»).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_f2d83a[(1)]
Пациентам с суправентрикулярной тахикардии для оценки размеров, объемов камер и сократительной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии (ЭХОКГ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_iumvjp[(1)]
Суточное и многосуточное мониторирование ЭКГ редко позволяет зарегистрировать пароксизмальную тахикардию (за исключением детей раннего возраста с частыми, асимптомными пароксизмами), но помогает оценить представленность хронической тахикардии в структуре суточного ритма сердца, а также выявить сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_3q94h6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Обоснование
Пароксизмальная тахикардия – приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений, с внезапным началом и окончанием сердцебиения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_at2ngi[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая недостаточность кровообращения
Обоснование
У детей младшего возраста во время приступа суправентрикулярной тахикардии появляются беспокойство или вялость, отказ от еды, тахипноэ, может развиться острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_n1le7a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аномальный автоматизм, ри-ентри
Обоснование
В формировании суправентрикулярной тахикардии могут участвовать несколько патофизиологических механизмов: повышенный автоматизм, аномальный автоматизм, триггерная активность и ри-ентри (от англ. re-entry).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_3c3bj0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начинается с вагусных проб
Обоснование
У гемодинамически стабильных пациентов для купирования суправентрикулярной тахикардии рекомендуется проведение вагусных приемов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_kfslh1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трифосаденин
Обоснование
При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение Трифосаденина для купирования устойчивой суправентрикулярной тахикардии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#list_item_1p41vh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменения клинического течения и объективной регистрации выраженности аритмии с помощью суточного мониторирования ЭКГ
Обоснование
Купирование пароксизмальной тахикардии следует проводить под контролем ЭКГ и АД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_qdndkq[(1)]
Для купирования приступа, как правило, детям требуется госпитализация в стационар, чтобы контролировать состояние, постоянно мониторировать ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом и купировать приступ, опираясь на эти параметры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_8g1b5p[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
брадикардии, артериальной гипотонии, нарушение внутрижелудочкового проведения
Обоснование
Большинство классических антиаритмических препаратов имеют схожие побочные эффекты: синусовая брадикардия, АВ-блокада, артериальная гипотензия, желудочковая тахикардия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#table_h3bdm6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не реже 1 раза в 3 месяца
Обоснование
У пациентов, получающих длительную антиаритмическую терапию, ЭКГ регистрируется не реже 1 раза в 3 мес; суточный мониторинг ЭКГ проводится не реже 1 раза в 6 мес., у детей раннего возраста – не реже 1 раза в 2-3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_6281eu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
ЭКГ в 12 отведениях с регистрацией суправентрикулярной тахикардии позволяет провести дифференциальную диагностику аритмии, основанную на оценке регулярности, количества и соотношения зубцов P и QRS-комплексов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_c4u0bk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аритмогенная кардиомиопатия
Обоснование
Аритмогенная кардиомиопатия – это расширение полостей и снижение сократительной функции сердца в результате ремоделирования миокарда, вызванного нарушениями ритма и проводимости сердца (тахикардией/экстрасистолией/брадикардией). Суправентрикулярные тахикардии являются причиной тахииндуцированной кардиомиопатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_4q6e44[(1)]
При длительном существовании хроническая (непароксизмальная) СВТ осложняется развитием тахииндуцированной кардиомиопатии, что в конечном счете приводит к появлению сердечной недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/svtdet/#paragraph_pp5bmc[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
