Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-терапевт участковый прибыл к пациентке 28 лет на 5-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, сухой кашель, заложенность носа, першение в ротоглотке.
Анамнез заболевания
* Заболела остро с появления озноба, общего недомогания, головной боли, температура повысилась до 37,6ºС.
* Одновременно появились сухой кашель, небольшое першение в ротоглотке, заложенность носа.
* Лечилась самостоятельно: принимала жаропонижающие (ибупрофен), пила много жидкости (чай с имбирем, лимоном). В течение последующих дней самочувствие оставалось прежним: температура тела колебалась в пределах 37,4-37,9ºС, кашель сохранялся, дважды был послабленный стул.
Анамнез жизни
* Работает маникюршей. Работает посменно в частном салоне и выезжает к клиентам на дом.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; аппендэктомия (5 лет назад).
* Вредные привычки: отрицает.
* Анамнез жизни: проживает в отдельной квартире с мужем, детей нет. Муж здоров, жалоб не предъявляет.
* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжала. Контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки) пользуется непостоянно.
Объективный статус
* Температура тела – 37,6ºС.
* Кожные покровы чистые, умеренной влажности, сыпи нет.
* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет, зернистость задней стенки глотки.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД – 110/70 мм рт.ст, ЧСС – 82 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
Параметр
Результат
РНК Influenza virus A/H1N1
Не обнаружено
РНК Influenza virus В
Не обнаружено
РНК hRSv - Respiratory Syncytial virus
Не обнаружено
РНК hCov - Coronavirus
Не обнаружено
РНК SARS‑CoV‑2
Обнаружено
РНК hPiv - Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 типов
Не обнаружено
{nbsp}
Бактериологический посев крови на стерильность
Роста нет
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
Обоснование
Прямые методы этиологической диагностики
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_1vn041[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Коронавирусная инфекция, легкое течение
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа) и диспепсических расстройств; данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с людьми, возможно инфицированных новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Учитывая повышения температуры тела ≤ 38,0℃, кашель, слабость, боли в горле и отсутствия критериев среднетяжелого течения, можно думать о легком течении заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_9pbmn1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#Классификация_covid_19_по_степени_тяжести[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
Обоснование
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_m1eh1p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp} > 95
Обоснование
Классификация COVID-19 по степени тяжести
*Легкое течение*
* Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
* Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
*Среднетяжелое течение*
* Т тела > 38 °C
* ЧДД > 22/мин
* Одышка при физических нагрузках
* Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
* SpO2 < 95%
* СРБ сыворотки крови >10 мг/л
*Тяжелое течение*
* ЧДД > 30/мин
* SpO2 ≤ 93%
* PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
* Снижение уровня сознания, ажитация
* Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
* Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
* Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
* qSOFA > 2 балла
*Крайне тяжелое течение*
* Стойкая фебрильная лихорадка
* ОРДС
* ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
* Септический шок
* Полиорганная недостаточность
* Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_9pbmn1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уртикарных высыпаний по типу крапивницы
Обоснование
*6 группа – Крапивница.* В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_ocanf5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфопения
Обоснование
У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_bh7rra[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок (СРБ)
Обоснование
С-реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_uma343[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИФН-α {plus} умифеновир
Обоснование
{nbsp}
5.1.Этиотропное лечение
Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания приведены в Приложении 8.
Схема 4: ИФН‑α интраназальные формы + {plus} умифеновир
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_4r135q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
800; 5-7 дней
Обоснование
При легком течении в амбулаторных условиях целесообразно назначение умифеновира по 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
Приложение 8-1. Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях. Легкое течение, схема 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_4r135q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение масочного режима
Обоснование
Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#list_item_u6h46h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинацию
Обоснование
В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 зарегистрированы 10 вакцин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_s44vku[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-х суток
Обоснование
Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов (Приложение 3-2). Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности. Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время. Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более. Примерно с 3-й недели или ранее определяются антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2. Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_qa53e1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Коронавирусная инфекция, легкое течение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
