Дерматовенерология - кейс 199

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.

Жалобы

* повышение температуры до 37,9-38,3°С * слабость * слезотечение * серозные выделения из носа * осиплость голоса * кашель * появление ярких высыпаний

Анамнез заболевания

Больная в течение 5-х дней отмечала повышение температуры тела до 37,9°-38,5°С, покашливание, осиплость голоса, слезотечение, насморк, принимала самостоятельно бисептол по 480 мг 2 раза в день и анальгин 0.5 2-3 раза в день. В течение нескольких лет замечала несколько серо-буроватых пятен на коже живота, значения им не придавала, к врачам не обращалась. На 6-й день заболевания появились яркие высыпания на коже живота, больная вызвала врача из поликлиники, который вызвал наряд для госпитализации в инфекционное отделение.

Анамнез жизни

* вакцинальный анамнез не известен * аллергический анамнез не отягощен * пенсионерка, подрабатывает няней в семье * в течение недели принимала самостоятельно бисептол 480 мг х 2 раза в день * не курит, алкоголь не употребляет

Объективный статус

* Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 163 см. Температура тела 37.10С. Сознание ясное. Аппетит снижен. * Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны. * Обильное серозное отделяемое из носовых ходов, голос осиплый. * Кожные покровы вне очагов бледно-розовые. * В зеве разлитая гиперемия, Пульс 72 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые. * В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. АД 140 и 80 мм рт. ст. * Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. * Менингиальные симптомы отрицательные. * Локальный статус: На коже живота в подреберной области справа, в подвздошной области слева, имеются 8-10 округло-овальные пятен с четкими границами размером приблизительно 2 см х 4 см ярко-багрового цвета, слегка отечные; на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие розовые пятнышки с белёсыми наслоениями. * Субъективно: зуд кожи в очагах.

Результаты лабораторного обследования

Общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий

[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"] |==== a| *Ан крови общий* a| a| a| a| Показатели a| Результат a| Нормы a| Единицы a| Эритроциты a| 4.5 a| 3.8-5.5 a| *10^12^/л a| Гемоглобин a| 134 a| 120-140 a| г/л a| Гематокрит a| 39 a| 35-45 a| % a| MCV a| 90 a| 80-100 a| фл a| МСН a| 30 a| 26-34 a| пкг a| МСНС a| 200 a| 30-370 a| г/л a| Тромбоциты a| 290 a| 180-320 a| *10^9^/л a| Лейкоциты a| 9,5 a| 4-9 a| *10^9^/л a| Лимфоциты a| 22 a| 25-40 a| % 4+^a| Нейтрофилы a| Сегментоядерные a| 61 a| 48-78 a| % a| Палочкоядерные a| 4 a| 1-6 a| % a| Эозинофилы a| 8 a| 1-5 a| % a| Моноциты a| 5 a| 3-11 a| % a| СОЭ a| 28 a| 0-20 a| мм/ч a| РПР a| отр a| отр a| a| ИФА a| отр a| отр a| a| РПГА a| отр a| отр a| a| глюкоза a| 4.9 a| 4.1-5.9 a| a| АСТ a| 26 a| 0-35 a| a| АЛТ a| 39 a| 0-40 a| a| *Ан. мочи общий* a| a| a| a| рН a| 6.5 a| a| a| Уд. вес a| 1008 a| a| a| глюкоза a| нет a| a| a| Лейкоциты a| Ед. в п\зр a| a| |====