Офтальмология - кейс 399

Правильный ответ:

• исследование бинокулярного зрения
• определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу
• проверку остроты зрения

Обоснование

Исследование бинокулярного зрения рекомендовано всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии). Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_c6aj6g[(1)]

Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_7mp76g[(1)]

Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_48l73d[(1)]

Правильный ответ:

• определение фузионных резервов
• определение субъективного и объективного углов косоглазия с помощью синоптофора

Обоснование

С помощью синоптофора можно определить величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_b58u8o[(1)]

С помощью синоптофора можно определить величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_b58u8o[(1)]

Правильный ответ:

• исследование рефракции в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометра

Обоснование

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_m5655r[(1)]

Правильный ответ:

• H50.1 содружественное расходящееся альтернирующее косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (наличие косоглазия обоих глаз, сниженное зрение); * характерный анамнез (впервые непостоянное отклонение глаз кнаружи появилось в 11 месяцев, в 4 года поочередное отклонение глаз стало постоянным); * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,1 со sph –2,0 cyl -1,50 ax 10° =1,0 Visus OS=0,2 со sph -1,75 cyl -1,0 ax 15° =1,0); * данные рефракции (выявлена миопия, сложный миопический астигматизм обоих глаз); * данные проведения дробной циклоплегии (после проведения дробной циклоплегии выявлена миопия, миопический астигматизм: OD sph –1,75 cyl -1,50 ax 10°, OS sph -1,5 cyl -1,0 ax 15°); * бинокулярный статус (выявлено нарушение бинокулярного зрения); * данные биомикроскопии (роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага чистая, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок 3мм. в диаметре, реакция на свет сохранена, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны); * данные офтальмоскопии (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, макулярные рефлексы четкие, на периферии без очаговой патологии); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_2f391b[(1)]

Правильный ответ:

• оптической коррекции

Обоснование

Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_k25b3n[(1)]

Правильный ответ:

• необходима полная оптическая коррекция

Обоснование

Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие в сочетании с миопией требует полной оптической коррекции Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_d10slb[(1)]

Правильный ответ:

• одновременного

Обоснование

При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный – справа, два зеленых – по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_q8k3ee[(1)]

Правильный ответ:

• большого безрефлексного офтальмоскопа

Обоснование

Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_m1pi4p#paragraph_m1pi4p[(1)]

Правильный ответ:

• ортопто-диплоптическое лечение

Обоснование

Рекомендовано ортопто–диплоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_pmee7e[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение косоглазия правого глаза

Обоснование

Рекомендовано хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Горизонтальные углы как положительной, так и отрицательной девиации, превышающей 10º по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_30368b[(1)]

Правильный ответ:

• рецессию наружной прямой мышцы и резекцию внутренней прямой мышцы

Обоснование

При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся – выполняют обратные действия. Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_8gdl6i#list_item_8gdl6i[(1)]

Правильный ответ:

• сохранение связи мышцы с глазным яблоком

Обоснование

Современная тактика хирургического лечения основана на принципах предварительного дозирования хирургического эффекта. Одна из надёжных схем такого дозирования - тактика по Аветисову-Макхамовой. Эта тактика основана на соблюдении принципов хирургического вмешательства при косоглазии: сохранение связи мышцы с глазным яблоком, равномерное распределение вмешательств на несколько глазодвигательных мышц, отказ от форсированных вмешательств. Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_8gdl6i#list_item_8gdl6i[(1)]