Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился к участковому терапевту.
Жалобы
* боли в эпигастральной области, возникающие примерно через час после приема пищи;
* отрыжку кислым.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 6-7 лет, когда впервые возникли жгучие боли в эпигастральной области. Обратился к участковому терапевту, был направлен на эзофагогастродуоденоскопию, по данным которой, со слов пациента, был выявлен хронический гастрит. Самостоятельно принимал омепразол, антациды, на фоне чего боли в эпигастральной области купировались. Однако, в дальнейшем боли рецидивировали 2-3 раза в год, преимущественно в осенне-весенний период. Не обследовался, самостоятельно принимал антациды с умеренным эффектом. Настоящее ухудшение в течение недели, когда появились интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжка кислым, в связи с чем пациент обратился к участковому терапевту.
Анамнез жизни
Работает консультантом в строительном магазине.
В браке, имеет 1 ребенка.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: гепатит А в детстве.
Иные заболевания, в т.ч. хронические, а также ВИЧ, туберкулез отрицает.
Курит 5-6 сигарет в день, стаж курения 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние ближе к удовлетворительному, обусловлено вышеописанными жалобами Нормостенического телосложения (рост 183 см, вес 93 кг, ИМТ 27,8 кг/см2). Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание жесткое, проводится во всех отделах, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 уд. вмин. АД справа и слева – 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Эритроциты | 4,53 | 4,5-5,0х10^12^/л |
| Гемоглобин | 150 | 132-164 г/л |
| Гематокрит | 40,0 | 40-48% |
| Цвет.показатель | 0,99 | 0,85-1,05 |
| Лейкоциты | 7,7 | 4-9х10^9^/л |
| Тромбоциты | 237 | 180-320х10^9^/л |
| СОЭ | 7 | 2-10 мм/ч |
Исследование кала на скрытую кровь
[cols="^,^,^",options="header"]
|====
3+^a| *БЕНЗИДИНОВАЯ ПРОБА*
^a| *Показатель* ^a| *Результат* ^a| *Референсные значения*
a| Бензидиновая проба a| отрицательная a| отрицательная
|====
Исследование уровня ТТГ
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| ТТГ | 2,07 | 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл |
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
ЭГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество слизи. Слизистая слабо гиперемирована. По малой кривизне желудка определяется дефект слизистой 7х8 мм. Привратник сомкнут. Луковица двенадцатиперстной кишки проходима, не деформирована, складки свободно расправляются воздухом.
13С-дыхательный уреазный тест
[cols="^,^,^",options="header"]
|====
3+^a| *^13^С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori*
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Референсные значения*
a| DOB a| 26,18‰ a| <4,00
|====
