Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология ортопедическая - кейс 129

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 20 лет.

Жалобы

на * ноющую боль в зубе 2.6 после приема пищи.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента, 2 года назад зуб был лечен по поводу кариеса зуба. * Около 2 месяцев назад появились боли при приеме горячей пищи.

Анамнез жизни

* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Инфекционные заболевания отрицает.

Объективный статус

*Лимфатические узлы:* околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, заушные, затылочные при пальпации безболезненны, не увеличены, плотно-эластичной консистенции, не спаяны с подлежащими тканями. *Обследование ВНЧС:* открывание рта безболезненное, движение суставов равномерное, без патологических шумов (хруст, крепитация, щелканье). При пальпации жевательные мышцы равномерно напряжены и безболезненны *При осмотре полости рта:*

*Зубная формула:*

	С												П	П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
		П	П

*Прикус:* глубокое резцовое перекрытие. Зуб 2.6 ранее лечен. Окклюзионная поверхность восстановлена с помощью светоотверждаемого композита. Имеется нарушение краевого прилегания. После удаления реставрации, имеется кариозный дефект, полость заполнена размягченным дентином, ИРОПЗ 0,5.

Результаты дополнительного метода обследования

Рентгенография

На ортопантомограмме у зуба 2.6 видна полость с заполненным рентгеноконтрасным веществом. Отсутствие изменений в периапикальных тканях.

Периотестометрия

При данной патологии зубы неподвижны, поэтому данный метод неинформативен.

Результаты метода обследования

2-4 мм

У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение цвета зубовпериотестометриюрентгенографиюперкуссию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию

Обоснование

На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Болезни периапикальных тканей. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_12lq0[(1)]

План обследования

Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при центральной окклюзии составляет в среднем (в мм)

Отметьте все подходящие варианты.

6-82-48-100

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с. - ISBN 978-5-9704-2728-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427286/?anchor=paragraph_qmuj1t#paragraph_qmuj1t[(1)]

Диагноз

Предварительным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

* хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести; * частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти, зуб 4.6, I класс по классификации Кеннеди; * над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения; * патологическая стираемость зубов II степени* частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти, зуб 4.6, II класс по классификации Кеннеди; * патологическая стираемость зубов III степени; * хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести; * кариес эмали зуба 4.6* над и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения; * кариес дентина зуба 2.6* частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти, зуб 4.6, I класс по классификации Кеннеди; * над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения; * хронический локализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести; * кариес цемента зуба 2.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* над и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения; * кариес дентина зуба 2.6

Обоснование

Диагноз установлен на основании объективных методов обследования. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, Гл. V. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_1fj1s[(1)]

Диагноз

Число степеней подвижности зубов по Д. А. Энтину равно

Отметьте все подходящие варианты.

1342

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года, Приложение 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/index.html#paragraph_1of92[(1)]

Лечение

План ортопедического лечения (без учёта имплантации) заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

изготовлении одиночных коронокизготовлении штампованных коронокизготовлении винировлечении кариеса, изготовление восстановительной вкладки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лечении кариеса, изготовление восстановительной вкладки

Обоснование

Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, Гл. V. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_18b6p[(1)]

Лечение

Исследование зубодесневых карманов проводят с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

пинцетаоттискной массызеркалаградуированного пародонтального зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

градуированного пародонтального зонда

Обоснование

Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_2us0t[(1)]

Лечение

Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления несъёмных протезов при частичном отсутствии зубов, являются

Отметьте все подходящие варианты.

* удерживающие кламмера; * цельнолитые коронки; * провизорные коронки* металлокерамические коронки с гирляндой; * временные пластмассовые коронки* опорно-удерживающие кламмера; * комбинированные коронки; * окклюзионные накладки* металлические сплавы * керамика * керомеры * ормокеры

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* металлические сплавы * керамика * керомеры * ормокеры

Обоснование

Вкладки могут быть получены из металла (сплавов золота, серебряно-палладиевого, хромоникелевого или кобальто-хромового сплавов) путем литья. Керамические вкладки изготавливаются путем спекания, прессования, CAD/ CAM-технологии. Вкладки также создают из композиционных материалов - клинических и лабораторных (керомеры, ормокеры) - путем полимеризации галогеновым светом с использованием повышенного давления и температуры. Наконец, существуют комбинированные вкладки, получаемые при сочетании основного более прочного материала с облицовочным. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_1hp699#paragraph_1hp699[(1)]

Лечение

Стадией полимеризации пластмассы является

Отметьте все подходящие варианты.

тестообразнаякрупчатаяжидкаяплотная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тестообразная

Обоснование

Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: 1) песочная; 2) тянущихся нитей; 3) тестообразная; 4) резиноподобная; 5) твёрдая. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа 2016 г., С. 661-674.

Лечение

Коррекция окклюзионных контактов после фиксации несъемного протеза производится

Отметьте все подходящие варианты.

через 1 месяцв день фиксациичерез 2-3 дняне ранее чем через неделю

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в день фиксации

Обоснование

После фиксации еще раз проверяют окклюзионные контакты и, при необходимости, корректируют. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа 2016 г., С. 661-674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_lgsg19#paragraph_lgsg19[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

151296

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 46, 108. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_1ojm5[(1)]

Вариатив

К недостаткам тангенциального (без уступа) препарирования относят

Отметьте все подходящие варианты.

* сложность выполнения, * потерю твердых тканей* большую потерю твердых тканей, * опасность повреждения пульпы, * большую по размеру цементируемую щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании* относительную сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке, * риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Обоснование

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 11-12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#table_r5ivl[(1)]

Вариатив

Правила пользования съемными зубными протезами в себя включают

Отметьте все подходящие варианты.

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность* отсутствие гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение в сухом контейнере; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* отсутствие гигиенического ухода; * инструкцию по самопочинке протеза; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* инструкцию по самопочинке протеза; * необходимость периодического (раз неделю) гигиенического ухода; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Обоснование

Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_76qnh[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

* Над и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения; * Кариес дентина зуба 2.6

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз