Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Р. 57 лет обратилась на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На трудности в уходе за стомой, повреждение кожи вокруг стомы, жжение и зуд под пластиной, частое отклеивание калоприемника.
Анамнез заболевания
2 недели назад перенесла колэктомию с формированием илеоректального резервуара, превентивной илеостомы по поводу язвенного колита. 1 компонентный дренируемый калоприемник меняет в положении стоя 1 раз в 3 дня. Последнее время стала отмечать уменьшение высоты стомы.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания отрицает. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает.
Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В правом нижнем квадранте 2-ствольная илеостома, овальной формы, диаметром 32 мм, функционирующий отдел стомы по медиальной полуокружности на уровне кожи, по латеральной - ниже уровня кожи на 5 мм, слизистая розовая, блестящая. По нижне-латеральной полуокружности отмечается расхождение кожно-кишечного соединения до 2 см. Кожа вблизи нижне-латеральной полуокружности стомы гиперемирована, эрозирована, площадь повреждения в виде полукруга диаметром до 2,5 см.
Микробиологический посев
Патологической флоры не обнаружено
Результаты обследования
Микробиологический посев из раны в области расхождения кожно-кишечного соединения
Патологической флоры не обнаружено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр
Обоснование
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологический посев из раны в области расхождения кожно-кишечного соединения
Обоснование
Микробиологический посев с целью исключения воспалительных осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_9cml5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ретракция стомы
Обоснование
Ретракция стомы – частичное или полное расположение стенки кишки ниже уровня брюшной стенки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_g91lm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнениям стомы
Обоснование
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_r799a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
втянутостью стомы
Обоснование
Втянутость стомы имеет схожие проявления, но в отличие от ретракции стомы при ее развитии отсутствует частичная или полная несостоятельность кожно-кишечного соединения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
замену калоприемника на дренируемый двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной с дополнительной фиксацией эластичным ремнем
Обоснование
Двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной с фиксацией ремнем обеспечивает плотное прилегание пластины калоприемника и предотвращает его преждевременное отклеивание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_344k3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Пациентам с частичным дефектом кожно-кишечного соединения, показано консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_eqhqm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно, при выравнивании углубления в области несостоятельности кожно-кишечного соединения
Обоснование
Однокомпонентный калоприемник может быть применен вместе с дополнительными средствами для выравнивания углубления в области несостоятельности кожно-кишечного соединения: паста-герметик (в полосках), защитное или адаптационное кольцо
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_1e47h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Ожирение способствует возникновению ретракции стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_fdhmq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожирение
Обоснование
Ретракция стомы достоверно чаще возникает у лиц с ожирением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_dcodd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недостаточная длина сегмента кишки, выводимого на переднюю брюшную стенку
Обоснование
Недостаточная длина сегмента кишки, выводимого на переднюю брюшную стенку, и его натяжение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_1eb7t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-14; 3-17
Обоснование
Частота встречаемости ретракции стомы 3-14% для колостом, 3-17%, для илеостом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_dcodd[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ретракция стомы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
