Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 40

Правильный ответ:

• Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Характерны следующие клинико-лабораторные признаки: постепенное начало; удовлетворительное состояние больного; нормальная температура тела; сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель (основной симптом); усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких; типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ; выделение коклюшной палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_v6n40[(1)]

Правильный ответ:

• ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева
• клинический анализ крови
• бактериологический посев слизи из зева на B.pertussis

Обоснование

молекулярно-генетический метод – современный высокотехнологический метод этиологической диагностики, позволяющий обнаруживать ДНК Bordetella pertussis, ДНК Bordetella parapertussis, ДНК Bordetella bronchiseptica методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени в мазках с задней стенки глотки у больных с подозрением на «коклюш», контактных детей и взрослых вне зависимости от вакцинального статуса, на фоне или после антибактериальной терапии и в сроки до 4-х недель от начала заболевания; https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#list_item_64q6v[(1)]

При наличии типичных приступов кашля в сочетании с лейкоцитозом и лимфоцитозом периферической крови клинически распознать коклюш несложно Детские болезни: учебник / Геппе Н. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_f41oeg#paragraph_f41oeg[(1)] специальные лабораторные методы (дополнительные методы, применяемые при типичном течении коклюша: лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или пониженная СОЭ; положительный результат экспресс-метода (РНИФ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#list_item_08gqh[(1)]

бактериологический метод – «золотой стандарт», являющийся абсолютным подтверждением коклюша в случае положительного высева, однако у недавно привитых детей, на фоне приема антибактериальной терапии или после нее, после 21 дня от начала заболевания метод становится малоэффективным; Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#list_item_f9g1l[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

|=== |Рентгенограмма органов грудной клетки |Пациенты при подозрении на пневмонию или ателектаз |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#table_lum1g[(1)]

Правильный ответ:

• респираторным микоплазмозом, обструктивным бронхитом, пневмонией, инородным телом бронхов

Обоснование

Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем и ОРИ (прежде всего с респираторно-синцитиальной, метапневмовирусной, микоплазменной инфекциями), бронхитами, пневмониями, инородными телами, БА, МВ. Детские болезни: учебник / Геппе Н. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_eem438#paragraph_eem438[(1)]

Правильный ответ:

• апноэ, энцефалопатия, эмфизема, ателектаз, паховые грыжи, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

Обоснование

У части детей возможна гипоксическая энцефалопатия, проявляемая эпилептиформными судорогами и потерей сознания, возникающими вслед за апноэ во время приступов, у детей раннего возраста — ателектазы, пневмония. Более редкие осложнения — спонтанный пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки. Детские болезни: учебник / Геппе Н. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_efe9t8#paragraph_efe9t8[(1)]

Правильный ответ:

• изоляцию больного на дому

Обоснование

2891.Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 календарных дней от начала заболевания в соответствии с законодательством Российской Федерации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача РФ №4 от 28.01.2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ra9q15[(1)] Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/index.html#paragraph_gk7lt[(1)]

Правильный ответ:

• кларитромицин

Обоснование

Лекарственные средства 1-й линии Азитромицин внутрь 0,5 г в 1-й день, затем 0,25 г 1 р/сут 4 дня (детям 10 мг/кг в 1-й день, затем 5 мг/кг 1 р/сут 4 дня) Кларитромицин внутрь 0,5 г 2 р/сут 7 дней (детям 7,5 мг/кг 2 р/сут 7 дней) Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503406/?anchor=table_ebvggj#table_ebvggj[(1)]

Правильный ответ:

• оксигенотерапия

Обоснование

Методы немедикаментозного лечения: * физиотерапия; + * кислородотерапия; + * гигиенические мероприятия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#list_item_qpucf[(1)]

Правильный ответ:

• бутамирата

Обоснование

Другие противокашлевые препараты (R05DB) - Бутамират Бутамирата цитрат - Противокашлевое средство центрального действия Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#table_47g48[(1)]

Правильный ответ:

• педиатром и пульмонологом в течение 6 месяцев

Обоснование

врач-пульмонолог, врач-педиатр - 6 мес. - Реконвалесценты среднетяжелых и тяжелых форм коклюша, осложненного пневмонией, ателектазом, дыхательными расстройствами; через 2 и 6 мес. после выписки https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#table_703cj[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 сут. от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_b3du8[(1)]

Правильный ответ:

• двух отрицательных результатов бактериологических исследований

Обоснование

2892.Бактерионосители возбудителя коклюшной инфекции из организаций, перечисленных в пункте 2891 Санитарных правил, подлежат изоляции до получения двух отрицательных результатов бактериологического или однократного молекулярно-генетического исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача РФ №4 от 28.01.2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_amj0da[(1)]