Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
Жалобы
На высыпания на коже головы, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом
Анамнез заболевания
Заболел в возрасте 1 года. Все это время заболевание имеет рецидивирующее течение Обострения развиваются преимущественно в зимнее время. Кроме того, отмечает ухудшение состояния кожи в весеннее время, когда цветет береза. В это же время появляется ощущение заложенности носа. Отмечает обострения заболевания после употребления в пищу шоколада, яиц, цитрусовых
Анамнез жизни
* Проживает в 2-комнатной квартире с женой и сыном. В квартире содержит кошку.
* Мать больного страдает бронхиальной астмой.
* 6 лет назад оториноларинголог диагностировал аллергический ринит.
* 7 лет назад у пациента был диагностирован хронический гломерулонефрит. Заболевание сопровождается повышенным уровнем креатинина в крови. Последняя консультация нефролога – 2 недели назад: хронический гломерулонефрит в стадии компенсации.
* Периодически отмечается повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови.
* 2–4 раза в год у пациента возникают рецидивы простого герпеса
* У пациента в последний месяц дважды при проведенном биохимическом анализе крови обнаружены гиперхолестеринемия и гипопротеинемия.
* У пациента ожирение 2 степени.
* На протяжении нескольких лет пациент отмечает побеление пальцев рук на морозе.
* С детства пациент отмечает повышенное потоотделение.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Сыпь обильная, локализована на коже лица, шеи, туловища, конечностей, преимущественно в локтевых и подколенных сгибах.
* Высыпания представлены обширными очагами эритемы и инфильтрации с нечеткими границами, полушаровидными округлыми папулами розовато-красного цвета, диаметром около 0,5 см, плотной консистенции. В очагах поражения имеются множественные экскориации. Кожа в очагах поражения, особенно в локтевых и подколенным сгибах лихенифицирована. Кожа периорбитальной области гиперпигментирована. Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней. Кожа пациента сухая.
* Дермографизм белый стойкий.
* Изменены ногтевые пластины по типу «полированных» ногтей.
* Субъективно – выраженный зуд.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты лабораторных методов исследования
Определение уровня общего IgE в сыворотке крови
Уровень общего IgE в сыворотке крови повышен в 50 раз.
Обнаружено повышенное относительное (11%) и абсолютное (782 кл/мм3) содержание эозинофилов в крови, повышенная скорость оседания эритроцитов – 23 мм/час.
Определение антител к лямблиям
Антитела к антигенам лямблий в крови не обнаружены
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня общего IgE в сыворотке крови
Обоснование
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
Основные диагностические критерии (3 или более):
* кожный зуд;
* типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
* хроническое рецидивирующее течение;
* наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
* сухость кожи (ксероз);
* гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
* повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
* начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
* склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
* локализация кожного процесса на кистях и стопах;
* экзема сосков;
* хейлит;
* рецидивирующие конъюнктивиты;
* симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
* кератоконус;
* передняя субкапсулярная катаракта;
* гиперпигментация кожи периорбитальной области;
* бледность/эритема лица;
* себорейная экзема;
* складки на передней поверхности шеи;
* зуд при повышенном потоотделении;
* обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
* перифолликулярная акцентуация;
* непереносимость пищи;
* сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
* белый дермографизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_9qq3mu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Атопический дерматит
Обоснование
*Рекомендуется* для диагностики атопического дерматита пациентам всем возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka [19].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
*Комментарии*: Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
Основные диагностические критерии (3 или более):
* кожный зуд;
* типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
* хроническое рецидивирующее течение;
* наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
* сухость кожи (ксероз);
* гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
* повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
* начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
* склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
* локализация кожного процесса на кистях и стопах;
* экзема сосков;
* хейлит;
* рецидивирующие конъюнктивиты;
* симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
* кератоконус;
* передняя субкапсулярная катаракта;
* гиперпигментация кожи периорбитальной области;
* бледность/эритема лица;
* себорейная экзема;
* складки на передней поверхности шеи;
* зуд при повышенном потоотделении;
* обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
* перифолликулярная акцентуация;
* непереносимость пищи;
* сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
* белый дермографизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_0a46qq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
характер дермографизма
Обоснование
Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
* сухость кожи (ксероз);
* гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
* повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
* начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
* склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
* локализация кожного процесса на кистях и стопах;
* экзема сосков;
* хейлит;
* рецидивирующие конъюнктивиты;
* симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
* кератоконус;
* передняя субкапсулярная катаракта;
* гиперпигментация кожи периорбитальной области;
* бледность/эритема лица;
* себорейная экзема;
* складки на передней поверхности шеи;
* зуд при повышенном потоотделении;
* обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
* перифолликулярная акцентуация;
* непереносимость пищи;
* сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
* белый дермографизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_cbovop[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперлинеарность кожи ладоней
Обоснование
Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
* сухость кожи (ксероз);
* гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
* повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
* начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
* склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
* локализация кожного процесса на кистях и стопах;
* экзема сосков;
* хейлит;
* рецидивирующие конъюнктивиты;
* симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
* кератоконус;
* передняя субкапсулярная катаракта;
* гиперпигментация кожи периорбитальной области;
* бледность/эритема лица;
* себорейная экзема;
* складки на передней поверхности шеи;
* зуд при повышенном потоотделении;
* обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
* перифолликулярная акцентуация;
* непереносимость пищи;
* сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
* белый дермографизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_po3o1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трех основных и не менее трех дополнительных
Обоснование
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_0a46qq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажняющих и смягчающих средств
Обоснование
Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходимо проведение регулярной базисной терапии увлажняющими и смягчающими наружными средствами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_lflt3f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
такролимус
Обоснование
Ингибиторы кальциневрина для наружного применения являются альтернативой топическим глюкокортикостероидным препаратам и препаратами выбора при лечении атопического дерматита на чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Также применение этих препаратов рекомендуется в тех случаях, когда у пациента отсутствует эффект от наружной терапии с использованием глюкокортикостероидных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_pujubi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможность длительного нанесения на кожу лица
Обоснование
Лечение местными ингибиторами кальциневрина не вызывает атрофию кожи, поэтому может назначаться на участки, где длительное применение глюкокортикостероидных препаратов нежелательно (лицо, интертригинозные зоны)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#list_item_q3vv2d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клемастина
Обоснование
*Рекомендуется* пациентам с выраженным зудом [123]: клемастин раствор для инъекций внутримышечно взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_061f45[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышенный уровень креатинина в крови
Обоснование
При назначении циклоспорина необходимо установить концентрацию креатинина сыворотки крови как минимум в двух измерениях до начала лечения. Концентрацию креатинина следует контролировать с двухнедельными интервалами на протяжении первых трех месяцев терапии. В дальнейшем, если концентрация креатинина остается стабильной, измерение следует проводить ежемесячно.
* Если уровень сывороточного креатинина увеличивается на 30—50% (даже в пределах нормы), то дозу циклоспорина снижают на 25% и по-вторно определяют уровень креатинина в течение 30 дней. Если он остаётся повышенным на 30% и более, циклоспорин отменяют.
* Если уровень креатинина увеличивается более чем на 50%, то дозу снижают по крайней мере в два раза. Концентрацию креатинина определяют в течение 30 дней. Если она остается повышенной по крайней мере на 30% по сравнению с исходной, лечение циклоспорином прекращают.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#list_item_7crl3u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоропирамин
Обоснование
*Рекомендуются* пациентам для уменьшения интенсивности зуда:
хлоропирамин** 25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_kfqfn9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диеты
Обоснование
Больные АтД должны соблюдать диету с исключением тех продуктов питания, которые вызывают раннюю или позднюю клиническую реакцию при проведении контролируемых провокационных исследований (В)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#list_item_lviju4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атопический дерматит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
