Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 45 лет. Обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
Приступообразный кашель, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Больная 45 лет, работает паяльщицей микросхем на радиозаводе, контактирует с веществами в состав которых входит канифоль (концентрация в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК). Последние 3 года стала отмечать периодические приступы удушья на работе, которые снимала эуфиллином. Вне работы приступов удушья не было.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии атопии нет. Бронхолегочные заболевания ранее отрицает. Перенесенные заболевания:
* Хронический пиелонефрит, ремиссия
* Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., риск 3.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
Профессиональный анамнез – работает паяльщицей микросхем на радиозаводе. Употребление наркотиков отрицает.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 97%, ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование вентиляционной функции легких (ФВД)
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Обоснование
Наличие вариабельности респираторных симптомов, а именно: приступообразный кашель, сопровождающийся ощущением затрудненного дыхания, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_hiv2g5[(3)]
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/#paragraph_7439il[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серийную пикфлуометрию
Обоснование
Коэффициент разброса показателей ПСВ в динамике экспозиции и элиминации профессионального аллергена достигает достоверных значений (PC=20%).
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. стр. 353
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_a28p14#paragraph_a28p14[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Обоснование
Снижение показателей ПСВ и/или ОФВ1 от базисных величин при возобновлении после перерыва в работе (отпуска или выходных дней) трудовой деятельности с выполнением привычных операций.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 338
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_lbhqck#paragraph_lbhqck[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_tk5ss8#paragraph_tk5ss8[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_3slaki#paragraph_3slaki[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Профессиональная бронхиальная астма
Обоснование
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы основывается в первую очередь на подтверждении диагноза бронхиальной астмы, а затем – определении её связи с условиями работы.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 351
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_fhhuht#paragraph_fhhuht[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_6nco8f#paragraph_6nco8f[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профессиональная астма ирритативная, неиммунная
Обоснование
Отсутствие атопии, нормальное значение иммуноглобулина Е, отрицательные с бронхорасширяющими препаратами позволяет думать о профессиональной астме ирритативной, не иммунной.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_v8941q#paragraph_v8941q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой персистирующей
Обоснование
Эпизодические симптомы затрудненного дыхания чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ОФВ1>80% от должного, вариабельность ПСВ более 20%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
Обоснование
После своевременного прекращения контакта с вредными профессиональными факторами у больной можно ожидать регресс заболевания (вплоть до полного излечения) в первые 1-2 года
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_1qasvb#paragraph_1qasvb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_q66o9a#paragraph_q66o9a[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_4lho8c#paragraph_4lho8c[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
Обоснование
Назначение бронхолитиков и ИГКС позволяет уменьшить симптомы бронхиальной астмы и снизить активность аллергического воспаления.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 360
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_ufgo49#paragraph_ufgo49[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие положительного ответа на бронхолитики
Обоснование
Отрицательный результат по спирографии на ингаляцию 4 доз вентолина, а также слабый терапевтический эффект на ингаляции беродуала через небулайзер указывает на необходимость назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_ve0837[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и быстродействующий бета-2 агонист (БДБА)
смены рабочего места, базисной терапии и врачебного наблюдения
Обоснование
Для профессиональной бронхиальной астмы характерен регресс заболевания вплоть до полного исчезновения симптомов и излечения при своевременном отстранении от контакта с провоцирующим производственным фактором.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_tgr06o#paragraph_tgr06o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелого персистирующего течения БА
Обоснование
При продолжении контакта с вредным производственным фактором возможна сенсибилизация и нарастание тяжести заболевания.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_tgr06o#paragraph_tgr06o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_55hu96#paragraph_55hu96[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
