Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию по вопросам коррекции проводимой фармакотерапии к пациенту 70 лет, находящегося в стационаре в течение одной недели с диагнозом «Внебольничная пневмония».
Жалобы
Общая слабость, жидкий стул, схваткообразные боли в животе.
Анамнез заболевания
В качестве антибактериальной терапии пациент получал парентерально амоксициллина клавуланат в дозе 1,2 г 3 раза в сутки. Наблюдалась положительная динамика: общее состояние несколько улучшилось, температура 36,80С. На 6 день проведения антибактериальной терапии появились жалобы на жидкий зловонный стул с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, постоянные позывы к дефекации. В общем анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз – 10х109/л. Лечащим врачом поставлен диагноз «Антибиотик-ассоциированная диарея».
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. АД 130/75 мм рт. ст., ЧСС 80 в минуту, температура 37,8°С. Живот умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Clostridium difficile_
Обоснование
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота»
«Побочные эффекты. Нарушения со стороны ЖКТ
Очень редко: антибиотик-ассоциированный копит (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический)»
1.2. Этиология и патогенез
Заселение кишечника и пролиферация токсигенных штаммов Clostridium difficile обуславливает развитие Clostridium difficile-ассоциированной инфекции (CDI), одной из основных причин нозокомиальной диареи. Патогенез CDI обусловлен нерациональным и бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, хирургическими вмешательствами, приёмом препаратов, вызывающих иммунодепрессию, биологическими свойствами самого возбудителя
2.1. Жалобы и анамнез
Жалобы на жидкий стул более 3 раз в сутки либо увеличение количества кишечного отделяемого по илео- более 1000 мл/сутки или по колостоме более 500 мл/сутки, повышение температуры тела до 390 С, метеоризм, редко определяется тошнота, рвота, боли в животе спастического характера
Комментарий: нозокомиальная диарея, возникшая на фоне антибактериальной терапии, с большой вероятностью может быть вызвана Cl. difficile
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_epgod[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмена данного ЛС, замена на другой антибиотик
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
Особые указания:
Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при применении антибактериальных препаратов, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибактериальных препаратов. Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть прекращено, а пациент должен быть обследован. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.
Комментарий: с учетом наличия у пациента жалоб на схваткообразные боли, диарею, высок риск развития псевдомембранозного колита, необходимо заменить данное ЛС на альтернативный препарат, а также применять сопутствующую терапию для лечения осложнения
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метронидазол
Обоснование
Сообщество инфекционистов США, Европейское медицинское агентство и Национальный институт здравоохранения Великобритании рекомендуют для нетяжелого течения псевдомембранозного колита.
Ванкомицин перорально по 125 мг 4 раза в день, 10 дней (сильная рекомендация (IDSA/SHEA).
Метронидазол перорально по 500 мг, 10 дней как альтернативная (из-за потенциальной нейротоксичности) схема при ограниченной доступности ванкомицина (сильная рекомендация, ESCMID).
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450185/?anchor=paragraph_ev4g4p#paragraph_ev4g4p[(1)]
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рифаксимин
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
В Российской Федерации традиционно для лечения клостридиального колита используют Альфа нормикс (Рифаксимин), хотя в рекомендациях американской ассоциации гастроэнтерологов 2013 года по лечению CDI его применение не регламентировано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_5u305[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/index.html#paragraph_r4144[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансплантация микробиоты
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
Ещё одним методом лечения CDI, альтернативным антибиотикотерапии, является трансплантация фекальной микробиоты. Данный метод применяется в основном для лечения тяжёлых и рецидивных форм заболевания, при неэффективности стандартной терапии. Остается дискутабельным вопрос об обеспечении безопасности пациента от патогенной микробиоты, включая вирусы, бактерии, грибы, и возможной генетической нагрузке, получаемой от реципиента (лейкоциты, кишечный эпителий и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_qjmnk[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицин
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/index.html#paragraph_r4144[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
125
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/index.html#paragraph_r4144[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврит слухового нерва
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
Противопоказания: неврит слухового нерва.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тейкопланин
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
Особые указания:
Ванкомицин следует назначать с осторожностью пациентам с аллергией на тейкопланин, так как были зарегистрированы случаи перекрестной аллергии
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клеточный состав крови
Обоснование
Ванкомицин способен вызывать агранулоцитоз, эозинофилия, нейтропению, тромбоцитопению. Ванкомицин способен вызывать интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Обоснование
Извещение о возникшем нежелательном явлении направляется в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств согласно Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
