+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 99

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с девочкой 6 лет.

Жалобы

На слизистое отделяемое из носа, зуд в носу, чихание, снижение внимания и быструю утомляемость.

Анамнез заболевания

* В течение 2 недель с начала августа у ребенка отмечается насморк, заложенность и мучительный зуд в носу, приступы чихания, усиливающиеся на свежем воздухе. * Появились сопение и храп во время ночного сна. * Ребенок стал раздражительным, невнимательным, быстро устает. * По назначению педиатра применяли Ксилометазолин спрей, Диметинден + Фенилэфрин спрей с кратковременным эффектом. * Со слов мамы, в прошлом и позапрошлом году в это же время года у девочки наблюдались подобные симптомы в легкой форме. Были расценены в рамках течения ОРВИ, купировались самостоятельно через 2-3 недели.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – здоровый ребенок), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения. * Закричала сразу, к груди приложена через 14 часов. Выписана на 7 сутки, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. * Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев. * Семейный анамнез: у матери пищевая аллергия на арахис в виде кожной реакции, у бабушки по материнской линии сезонный аллергический риноконъюнктивит. * Жилищные условия: на летнее время переехали на дачу загород.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет. * Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, недостаточной влажности, кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные. * Носовое дыхание выраженно затруднено, обильное прозрачное слизистое отделяемое из носовых ходов. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. * Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. * Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. * Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет. * Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Вопросы по задаче

План обследования

С диагностической целью данному ребенку рекомендовано провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови с определением уровня эозинофилов

Обоснование

Рекомендуется пациентам с выраженными симптомами в период обострения АР проводить исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров бактериального воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии. Повышение уровня эозинофилов возможно в период обострения аллергического ринита. Вместе с тем эозинофилия периферической крови может иметь другие причины (паразитарные инвазии, грибковая инфекция и др.). Нормальный уровень эозинофилов периферической крови не является доказательством отсутствия аллергического заболевания. Повышение уровня маркеров бактериального воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) является поводом для поиска очага инфекционного воспаления, в первую очередь, острого риносинусита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_u52ihp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_h3cvh8[(2)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза методом лабораторного обследования для данного ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение концентрации специфических IgE

Обоснование

Исследование sIgE следует назначать детям с подозрением на аллергический ринит для выявления причинно-значимого аллергена при невозможности проведения кожного тестирования и/или наличии противопоказаний к нему. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_dlqj2m[(1)]

Диагноз

На основании данных жалоб, анамнеза, физикального осмотра и результатов проведенного обследования данному ребенку можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Сезонный аллергический ринит, интермиттирующий средней степени тяжести. Обострение. Сенсебилизация к сорным травам

Обоснование

Диагноз аллергический ринит устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов (зуд, чихание, заложенность носа, ринорея) и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_v0cok1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_i2i1ju[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ifklpo[(3)] Интермиттирующий аллергический ринит – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_c84luj[(4)] По стадии заболевания аллергического ринита: обострение, ремиссия. Учитывая клиническую картину, ребенок находится в стадии обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_sil6u6[(5)]

Диагноз

При проведении передней риноскопии у данного ребенка будут выявлены такие характерные изменения, как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой оболочки

Обоснование

Характерные изменения при АР, выявленные при риноскопии: отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой в период обострения САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ogto6n[(1)]

Лечение

В качестве немедикаментозной терапии данному ребенку следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • элиминационный режим

Обоснование

Больным АР Рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим). Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности, с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение контакта с причинным аллергеном облегчает симптомы АР, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако, все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования (включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и/или определение титра sIgE). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_ug934t[(1)]

Лечение

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфекционным ринитом

Обоснование

Дифференциальный диагноз АР проводят с неаллергическими ринитами, в частности, с инфекционным ринитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ggl3p9[(1)]

Лечение

Для исключения хронического риносинусита и полипоза ребенку с вышеописанной симптоматикой рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндоскопической эндоназальной ревизии

Обоснование

Рекомендуется пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии. https://library.https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_35baa6[(1)]

Лечение

В качестве местной терапии для подавления отека слизистой оболочки носовой полости, уменьшения ринореи данному ребенку рекомендуется назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интраназальные кортикостероиды

Обоснование

Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) рекомендуются для лечения АР детям и подросткам в возрасте от 2 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(1)]

Лечение

Данному ребенку местные деконгестанты могут быть рекомендованы для применения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней

Обоснование

Рекомендуется пациентам с обострением АР и выраженной назальной обструкцией применение адреномиметиков для местного применения (симпатомиметики, сосудосуживающие средства, стимуляторы альфа-1-адренорецепторов, деконгестанты) коротким курсом от 3 до 7 дней с целью уменьшения заложенности носа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_bqsumb[(1)]

Лечение

Противопоказанием к проведению кожного аллергологического тестирования у данного ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обострение аллергического заболевания

Обоснование

Противопоказанием к кожному тестированию является выраженное обострение аллергического заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_kni3lj[(1)]

Вариатив

Аллерген-специфическая иммунотерапия является основным методом +______________+ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • патогенетической

Обоснование

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_23bn4l[(1)]

Вариатив

Тактика ведения детей с данным заболеванием заключается в наблюдении аллерголога-иммунолога и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оториноларинголога

Обоснование

Обследование, лечение и динамическое наблюдение пациента с АР должно проводиться параллельно врачами двух специальностей: врачами-оториноларингологами и врачами- аллергологами-иммунологами, что позволяет обеспечить оптимальный комплексный подход терапии АРД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_5gnckh[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации