Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама обратилась в приемное отделение с девочкой 9 лет.
Жалобы
Подъем температуры до 39,0°С, слабость, сильная боль в горле, снижение аппетита.
Анамнез жизни
Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. На грудном вскармливании до года. Прививки по Национальному Календарю выполнены по возрасту. Учится в школе.
Анамнез заболевания
Утром у ребенка появилась боль в горле при глотании и поднялась температура до 39,4°С.
Объективный статус
При осмотре ребенок малоактивен, контактен, отмечается выраженная слабость. Кожа без инфекционной сыпи, обычной окраски. Отмечается выраженная гиперемия небных миндалин с белыми островчатыми налетами, гиперемия задней стенки глотки, петехиальная энантема на мягком небе. Увеличение нижнечелюстных лимфоузлов до 2,5 см, безболезненных при пальпации, мягкоэластичных, подвижных. При аускультации легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен, диурез достаточный. ЧД – 18 в минуту. ЧСС – 95 в минуту. Т 39.0°С.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест на БГСА
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_kci2a8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется проведение дополнительных инструментальных исследований
Обоснование
Инструментальная диагностика: Не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционным мононуклеозом
Обоснование
С признаками ОТФ могут протекать следующие заболевания:
Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). Для инфекционного мононуклеоза также характерны слабость, лимфоаденопатия с вовлечением шейных и, нередко, других групп лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов – атипичных мононуклеаров). Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенки глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_b42np4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии заболевания
Обоснование
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_i3shdn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серьезных гнойных и негнойных осложнений
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
гнойный лимфаденит;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
четкой периодичностью рецидивов заболевания и явным клиническим эффектом от применения преднизолона
Обоснование
Синдром Маршалла или PFAPA (_periodicfever, aphtousstomatitis, pharingitis, adenitis_ – периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит). Синдром Маршалла относится к группе периодических лихорадок и характеризуется волнообразным течением с четкой периодичностью, приступ начинается с высокой лихорадки (до 39-40 C), сопровождающейся симптомами тонзиллита или фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами. Также могут наблюдаться боли в суставах, боли в животе, головные боли и симптомы общей интоксикации. Приступ длится несколько дней, рецидивы наблюдаются каждые 1-2 месяца. Возраст заболевших составляет, в среднем, 5 лет, и к 10 годам дети, как правило, выздоравливают, хотя у ряда пациентов симптомы сохраняются и во взрослом периоде. Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ. Характерно быстрое купирование приступа препаратом группы «Кортикостероиды системного действия»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_thp5jd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенициллины
Обоснование
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина) составляет 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_oo95ft[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенки глотки методом ПЦР
Обоснование
Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенки глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_snif9f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МакАйзака
Обоснование
Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора, МакАйзека или Fever PAIN (Приложение Г1).
Оценка по ориентировочным шкалам помогает идентифицировать пациентов, у которых высока вероятность БГСА-инфекции, однако не позволяет установить диагноз с абсолютной точностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_6uof7j[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#prilГ1[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плотного налета, снимающегося с трудом, оставляющего кровоточивую поверхность
Обоснование
Дифтерия зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_p46sbr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катаральных явлений
Обоснование
Как правило, ОТФ вирусной этиологии сопровождается другими катаральными симптомами (ринит, конъюнктивит, кашель).
Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора, МакАйзека или FeverPAIN (Приложение Г1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_7kppfl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
