Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 31

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Прием в поликлинике ребенка 5 лет

Жалобы

Мать жалуется на учащенное мочеиспускание у ребенка, ребенок стал больше пить, так же отмечает повышение аппетита и потерю массы тела (стала велика обычная одежда).

Анамнез заболевания

Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка мать стала отмечать в течение последних двух недель.

Анамнез жизни

• ребенок от первой беременности, срочных родов в 39 недель • находился на грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены с 5 месяцев, прорезывание зубов с 6 месяцев, • жилищно-бытовые условия удовлетворительные, молодая семья проживает отдельно, квартира благоустроенная. • Ребенок посещает детское дошкольное учреждение с 3 лет. • Перенесенные заболевания – ОРВИ- 2-3 раза в год, в 4 – года ветряная оспа.

Объективный статус

• состояние ребенка удовлетворительное, ребенок активный • антропометрические данные – рост 116 см, вес 14 кг. • видимые слизистые и коньюктива нормальной окраски, пониженной влажности. • кожа нормальной окраски, сухая, холодная на ощупь, патологической сыпи, расчесов нет. • эластичность кожи снижена, подкожно-жировая клетчатка развита слабо, отеков нет • подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаянны с подлежащими тканями. • щитовидная железа безболезненна, при наружном осмотре не видна. • грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания с частотой 25 в минуту. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, смешанного типа. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки хорошо выражены, безболезненны при пальпации. • границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, 100 ударов в минуту. • живот при пальпации безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы крови

[cols=",^,^,^,^ "] |=== .2+|*Показатель* 2+|*Норма* .2+|*Результат* .2+|*Единицы измерения* ^|*Min* ^|*Max* |Глюкоза крови |3,3 |5,5 |16 |ммоль/л |===

Содержание гликированного гемоглобина

[cols=",^,^,^,^ "] |=== .2+|*Показатель* 2+|*Норма* .2+|*Результат* .2+|*Единицы измерения* ^|*Min* ^|*Max* |HbA1c |4 |6 |12 |% |===

Биохимический анализ крови на содержание калия и натрия

Результаты иммунологических методов обследования

Антитела к глютаматдекарбоксилазе

показатель	результат	референсные значения	единицы измерения
AT-GAD	16	0-5	МЕ/мл

Антитела к β-клеткам

показатель	результат	референсные значения
АТ к бетта-клеткам поджелудочной железы	1:10	> 1:5

Антитела к инсулину

показатель	результат	референсные значения	единицы измерения
АТ к инсулину	28	0-10	Ед/мл

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

биохимический анализ крови на содержание калия и натриясодержание гликированного гемоглобинаанализ мочи по Нечипоренкоклинический анализ кровианализ кала на содержание углеводовбиохимический анализ крови для определения содержания глюкозы крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

содержание гликированного гемоглобина
биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы крови

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_g5f8t1[(1)]

Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_1i2p1l[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза иммунологические методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

антитела к трансглутаминазеантитела к тиреоидной пероксидазеантитела к глютаматдекарбоксилазеантитела к инсулинуантитела к β-клеткамантитела к кардиолипину

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антитела к глютаматдекарбоксилазе
антитела к инсулину
антитела к β-клеткам

Обоснование

Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_d37qp4[(1)]

Диагноз

Сформулируйте диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Аутоиммунный гипотиреоз, среднетяжелое течение, субкомпенсацияСахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, кетоацидозСахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, без кетозаНесахарный диабет, впервые выявленный, компенсированный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, без кетоза

Обоснование

Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1 (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA- 2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8), подтверждает диагноз СД1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_vbr1g2[(1)]

Диагноз

Клиническими проявлениями данного заболевания являются

Отметьте все подходящие варианты.

головокружения, повышенная жажда, сухость слизистых, «географический» языкповышенная жажда, фебрильная температура, мелкоточечная сыпь на голеняхповышенная жажда, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, сухость кожи, повышенная утомляемостьповышенный аппетит, избыточная масса тела, повышение артериального давления, иктеричность склер

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, сухость кожи, повышенная утомляемость

Обоснование

Характерными для СД1 жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста), слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_qu1if5[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с

Отметьте все подходящие варианты.

врожденными пороками почекаритмиямидругими типами сахарного диабетапанкреатитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

другими типами сахарного диабета

Обоснование

Рекомендуется исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида и/или иммунореактивного инсулина (ИРИ) у пациентов с диагностированным СД для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_u4vf8b[(1)]

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

Отметьте все подходящие варианты.

развертывание стационара на домуведение пациента в условиях круглосуточного стационараведение пациента в амбулаторных условияхсрочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ведение пациента в условиях круглосуточного стационара

Обоснование

Показания к плановой госпитализации - при первичном обращении по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_ils32q[(1)]

Лечение

Рекомендуемым препаратом для лечения данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

гидрокортизонинсулинL-тироксинальфакальцидол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инсулин

Обоснование

Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_mrqkvf[(1)]

Лечение

В настоящее время для лечения данного заболевания наибольшее распространение получила схема введения инсулина

Отметьте все подходящие варианты.

несколько раз в сутки (множественные инъекции или непрерывное подкожное введение с помощью помпы)только ультракороткого действия перед приемами пищитолько пролонгированного действия 1-2 раза в суткитолько ультракороткого действия после приемов пищи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

несколько раз в сутки (множественные инъекции или непрерывное подкожное введение с помощью помпы)

Обоснование

Рекомендуется у всех пациентов с СД1 введение инсулина в интенсифицированном режиме путем множественных инъекций инсулина (МИИ) или непрерывного подкожного введения инсулина (НПИИ) с целью снижения риска развития микро- и макрососудистых сосудистых осложнений СД1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_duhpte[(1)]

Вариатив

Полиурия у детей с данным заболеванием развивается в результате

Отметьте все подходящие варианты.

резкой потери массы телаинфекции мочевыводящих путейнейрогенного мочевого пузыряосмотического диуреза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осмотического диуреза

Обоснование

Гипертоническая дегидратация возникает при применении концентрированных питательных смесей, гастроэнтерологических заболеваниях, расстройстве чувства жажды, потере гипотонической жидкости при трахеобронхитах, пневмониях, лихорадочных состояниях, сопровождаемых профузным потоотделением, водянистом кале, в полиурической стадии острой почечной недостаточности, при несахарном диабете и осмотическом диурезе при сахарном диабете. Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей / В. Г. Антонов, С. Н. Жерегеля, А. И. Карпищенко, Л. В. Минаева ; под ред. А. И. Карпищенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с. : ил. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-6586-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465868/?anchor=paragraph_7s4aa4#paragraph_7s4aa4[(1)]

Вариатив

Критериями диагностики данного заболевания являются

Отметьте все подходящие варианты.

клинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы > 15,0 ммоль/л; + уровень глюкозы в плазме крови натощак > 8,0 ммоль/л; + уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 15.0ммоль/лклинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы > 6ммоль/л; + уровень глюкозы в плазме крови натощак > 6,5ммоль/л; + уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 8ммоль/лклинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы > 7ммоль/л; + уровень глюкозы в плазме крови натощак > 5,6ммоль/л; + Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 7ммоль/лклинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы > 11,1 ммоль/л; + уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л; + уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы > 11,1 ммоль/л; + уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л; + уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л

Обоснование

Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. (Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)a или III. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1* ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(1)]

Вариатив

Гликированный гемоглобин отражает состояние +____________+ обмена

Отметьте все подходящие варианты.

белковогофосфорно-кальциевогожировогоуглеводного

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

углеводного

Обоснование

Гликированный гемоглобин – это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_t97p9n[(1)]

Вариатив

К острым осложнениям с высоким риском развития критического состояния при данном заболевании относят

Отметьте все подходящие варианты.

анафилактический шок, сепсисдиабетический кетоацидоз, гипогликемиюострый панкреатит, острый гепатитаспирационную пневмонию, геморрагический инсульт

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диабетический кетоацидоз, гипогликемию

Обоснование

Острые осложнения сахарного диабета 1 типа - кетоацидоз и тяжелые гипогликемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_ts6i3n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_q46vm9[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, без кетоза

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз