Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к кардиологу обратился мужчина 38 лет.
Жалобы
На учащенное неритмичное сердцебиение, сопровождающееся слабостью, длительностью до 3-х суток, купируемое медикаментозной кардиоверсией.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 20 лет, когда впервые отметил приступ неритмичного сердцебиения, который купировался самостоятельно. В дальнейшем перенёс два приступа сердцебиения длительностью до суток, которые купировались самостоятельно и медикаментозной кардиоверсией. Рецидив сердцебиения 2 года назад, когда развился пароксизм длительностью до 4-х часов. В прошлом году пароксизм сердцебиения длительностью до 3-х суток. Последний приступ в марте этого года длительностью до 2-х суток.
Анамнез жизни
Сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др. патологию отрицает. Повышение АД отрицает. Злоупотребляет алкоголем. Курит в течение 20 лет, по 15 сигарет в день. Работает механиком вахтовым методом.
Объективный статус
Состояние пациента удовлетворительное. Рост: 180 см. Вес: 100 кг. ИМТ 30,9 кг/м2. Кожные покровы сухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Периферических отеков нет. Пульс – 80 уд./мин. АД – 120/80 мм рт.ст. ЧДД – 12 дых./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия крови
тиреоидных гормонов
Обоснование
В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_4qlmlj[(1)]
В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_ge1fc6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холтеровское мониторирование ЭКГ
ЭКГ в покое
трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца
Обоснование
Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_ft2j4l[(1)]
С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_acr4pa[(1)]
Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_c8i62v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибрилляцией предсердий
Обоснование
* Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
* Наличие вместо зубцов Р волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности, с частотой 350-700 в минуту (волны f лучше всего выявляются в отведениях V1 и V2).
* Нерегулярность ритма сердца (разные по продолжительности интервалы R-R).
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_6fuhhp#list_item_6fuhhp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант
Обоснование
Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме ФП/ТП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_76r1j5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0
Обоснование
У данного пациента отсутствуют факторы риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#table_sf17c2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендована
Обоснование
У пациентов без структурного заболевания сердца для профилактики рецидивов ФП рекомендуется назначение антиаритмических препаратов I и III класса: пропафенона, лаппаконитина гидробромида, Диэтиламинпропионил
- этоксикарбонил-аминофенотиазина, соталола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_3qb8s2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пропафенон
Обоснование
У пациентов без структурного заболевания сердца для профилактики рецидивов ФП рекомендуется назначение антиаритмических препаратов I и III класса: пропафенона, лаппаконитина гидробромида, Диэтиламинпропионил - этоксикарбонил- аминофенотиазина, соталола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_0j7du6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетерную аблацию устьев легочных вен
Обоснование
Катетерная абляция пароксизмальной ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптоматические рецидивы ФП на фоне ААТ (амиодарон, пропафенон, лаппаконитина гидробромид, Диэтиламинпропионил-этоксикарбонил- аминофенотиазин, соталол), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_5436h6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрическая кардиоверсия
Обоснование
Для планового восстановления ритма у пациентов с ФП рекомендуется применение медикаментозной или электрической кардиоверсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_jq4v4n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
При проведении кардиоверсии антикоагулянтная терапия должна быть назначена как минимум на 4 недели при отсутствии противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_05r0ls[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одного месяца
Обоснование
Пациентам, перенесшим успешную катетерную аблацию, рекомендовано назначение физических тренировок через 1 месяц после проведения оперативного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_08ttho[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
два раза в год
Обоснование
С целью повышения эффективности лечения большинству пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с периодичностью визитов к врачу как минимум 2 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_1ce4ne[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
