Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А., 61 год, поступает в психиатрический стационар.
Жалобы
На слабость, более выраженную в первой половине дня, много времени проводит в постели; монотонные «ноющие» боли в животе без четкой локализации и связи с приемом пищи, запоры, тоску, постоянные мысли о наличии тяжелой, неизлечимой и прогрессирующей болезни.
Анамнез заболевания
Больной себя считает с 44 лет, когда впервые на фоне общего физического благополучия снизилась активность, появились утомляемость при обычных нагрузках, чувство тяжести в теле, нарушения сна. Снизилось настроение, перестала испытывать удовлетворение от привычной деятельности, преобладали вялость, апатия, безрадостность. Через силу продолжала выполнять работу по дому, однако даже незначительные нагрузки требовали напряжения. На этом фоне появилось чувство вины перед близкими, за свою «немощность». Похудела более чем на 10 кг. На фоне описанных симптомов стала отмечать дискомфорт и тянущие, ноющие боли в области эпигастрия, которые на начальном этапе были связаны с приемом пищи, с чувством переполнения желудка, сопровождались запорами. В дальнейшем, на протяжении года, эти болевые ощущения постепенно утратили связь с приемом пищи, приобрели тягостный эмоционально-неприятный оттенок (переживание «душевной тяжести в эпигастрии»), сохранялись в течение всего дня. Неоднократно обращалась к терапевту и гастроэнтерологу, получала терапию, без эффекта, в связи с чем, была направлена на лечение в отделении пограничных состояний психиатрического стационара. Выписана с улучшением, поддерживающую терапию не принимала, самочувствие было стабильным, полностью восстановилась работоспособность. В дальнейшем, на протяжении 3-х лет чувствовала себя хорошо.
С 48 лет – менопауза, климактерический период сопровождался приливами «жара в теле», лабильностью артериального давления, потливостью, сердцебиением. На этом фоне вновь появилось чувство слабости, периоды апатии и подавленности, периодически нарушался сон. В возрасте 50 лет погибла младшая дочь, на этом фоне вновь стала испытывать тяжесть в теле, утомляемость, вялость и апатию, со слов больной, «не спала по нескольку суток подряд». Перестала выполнять обязанности по дому, «много лежала». Амбулаторно принимал амитриптилин и клоназепам. Спустя три месяца самочувствие улучшилось.
Последующие обострения, начиная с 52 лет, отмечались раз 1-1,5 года, в осенний или весенний период, когда спонтанно нарушался сон, снижался аппетит, усиливались неприятные ощущения в животе, запоры. Была определена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию. Самостоятельно принимала амитриптилин, феназепам, состояние улучшалось через 2-3 месяца. Месяц назад 6 2лет, после похорон дальнего родственника, появились навязчивые воспоминания о смерти дочери. Возобновилась тянущая боль, чувство распирания в животе, тяжесть, скованность в конечностях, сильная слабость во всем теле, быстрая утомляемость, бессонница, перестала справляться с хозяйством, много лежала. Периодически усиливалась тревога и, на фоне болевого синдрома, самочувствие становилось «нестерпимым», возникало желание прекратить свои мучения. Была направлена на стационарное лечение.
Анамнез жизни
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Детские дошкольные учреждения не посещала, воспитывалась дома. Росла спокойным ребенком, среди сверстников ничем не выделялась. В школу пошла в 7 лет, училась средне, с программой справлялась, интереса к каким-либо определенным предметам не выказывала, была достаточно замкнутой, мало интересовалась общественной жизнью школы, предпочитала находиться в кругу семьи.
Получила профессию швеи, в дальнейшем, до выхода на пенсию по возрасту, работала по специальности. В настоящее время проживает в сельской местности в частном доме вдвоем с супругом, пенсионер по возрасту. Взаимоотношения с мужем всегда были ровными, к лидерству в семье не стремилась.
Себя по характеру, считает спокойной, терпеливой, трудолюбивой, стойко переживающей неприятности. Отличалась физической выносливостью, всегда с удовольствием занималась домашним хозяйством. Была равнодушна к алкоголю, выпивала редко, поскольку прием даже небольшого количества спиртного вызывал головные боли, сонливость.
После вторых родов (30 лет) на протяжении полугода испытывала подавленность, слезливость, слабость, был нарушен сон. За медицинской помощью в то время не обращалась, состояние связывала с утомлением.
Объективный статус
*Психический статус*. Внешне выглядит старше паспортного возраста. Выражение лица печальное. Речь медленная, голос тихий, отвечает после некоторой паузы, жестикуляция бедная, о своем состоянии говорит сдержанно. Полностью ориентирована в месте, времени, собственной личности. Предъявляет жалобы на слабость, тоскливое состояние, ноющие монотонные боли в животе, без четкой локализации и связи с приемом пищи. Высказывает предположение о наличии у себя серьезного соматического (онкологического?) заболевания.
Сон укорочен, «долго не могу заснуть, мучаюсь, лежа в кровати», с пробуждениями «по 2-3 раза за ночь», утром ощущение бодрости отсутствует. Настроение характеризует как «плохое», обусловленное постоянными соматическими переживаниями, слабостью, неспособностью что-либо делать. Еда воспринимается «пресной», общаться не хочется, «все опять стало безразличным». Периодически испытывает чувство безвыходности, возникают мысли об избавлении от страданий через смерть, себя «очень жалко», но понимает, что «это только мысли».
*Заключение невролога*: хроническая головная боль напряжения. Астено-невротический синдром с диссомнией.
*Заключение терапевта*: хронический гастродуоденит, хронический некалькулёзный холецистит вне обострения, остальные внутренние органы без патологии.
