Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился в поликлинику к урологу.
Жалобы
На затрудненное вялой струей мочеиспускание, учащенные позывы к мочеиспусканию, встает ночью мочиться 2 раза.
Анамнез заболевания
Ранее к урологу не обращался. Вышеописанные жалобы начали беспокоить 2 года назад, через рекламу по телевидению узнал о препарате «простамол уно», принимал его 3 месяца. Должного эффекта не наблюдал, мочеиспускание ухудшалось. Отмечает связь симптомов с травмой позвоночника.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни.
* Обращает на себя внимание наличие травмы позвоночника (поясничного отдела) – перелом позвонка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 81 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Простата плотно-эластической консистенции. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 1,6 нг/мл
ПСА свободный 0,1 нг\мл
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
темно-желтый
прозрачность
полная
белок
0,03‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
1-2 в поле зрения
лейкоциты
0-1-2 в п/зр
соли
оксалаты - немного
бактерии
незначительное количество
слизь
умеренно
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
При УЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 45 см.куб, вдается в просвет мочевого пузыря на 20 мм в виде холма или «средней доли»(внутрипузырная форма роста). При ТРУЗИ ткань однородной эхоструктуры, патологических образований не выявлено.
Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
*Остаточной мочи – 100 мл*
Урофлоуметрия
При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 9 мл\с при Объеме мочи 250 мл
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на ПСА общий и свободный
Обоснование
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
*Таблица 2* – Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА (результаты исследования PCPT (_ProstateCancerPreventionTrial_)
[cols=","]
| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %*
a| До 0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
Анализ крови на ПСА позволяет проводить дифференциальную диагностику между ДГП и раком простаты.
Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/index.html#paragraph_3ijbug[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
урофлоуметрия
Обоснование
Рекомендуется при обследовании пациентов с СНМП/ДГПЖ для уточнения состояния ПЖ выполнять трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) по показаниям: при подозрении на РПЖ; перед планируемым оперативным лечением; при наличии грубых изменений ПЖ, выявленных при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
Клинические рекомендации МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/#list_item_9bq4fe[(1)]
* Рекомендуется всем больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ выполнять урофлоуметрию.
Урофлоуметрия является обязательным методом обследования, поскольку только она позволяет объективизировать жалобы пациента на «вялую струю мочи». При объеме мочеиспускания более 125 мл (минимальный валидный объем) максимальная скорость потока мочи у мужчины должна превышать 15 мл/с. Интерпретации подлежит также средняя скорость потока мочи и форма урофлоуметрической кривой. Избыточная питьевая нагрузка перед выполнением урофлоуметрии может снизить ее информативность. Правильным является выполнение исследования при естественном наполнении мочевого пузыря и «обычном» для пациента позыве к мочеиспусканию.
Рекомендуется при обследовании выполнять урофлоуметрию всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания
Клинические рекомендации МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/#list_item_f3dr3a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гиперплазия предстательной железы 2 ст
Обоснование
* в I стадии заболевания у пациентов возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;
* во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча;
* в III стадии наступают полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей.
Клинические рекомендации МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/#list_item_ck4l80[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексного уродинамического исследования
Обоснование
Рекомендуется для уточнения диагноза выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ), включающего урофлоуметрию, цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения, пациентам с СНМП и увеличением ПЖ по следующим показаниям: возраст пациента моложе 50 лет; объем мочеиспускания при УФМ менее 150 мл; объем остаточной мочи 300 мл и более; Qmax - 15 мл/с и более при жалобах на наличие СНМП; подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и/или наличие нейропатии; сохранение СНМП после оперативного лечения ДГПЖ; отсутствие эффекта от консервативной терапии
Клинические рекомендации МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6/#list_item_m54c4g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансуретральная аденомэктомия
Обоснование
Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии. И 2 стадия аденомы
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум. Раздел Лечение гиперплазии простаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа-адреноблокаторы
Обоснование
Рекомендуется назначать альфа-адреноблокаторы как препараты «первой линии» у пациентов с умеренно выраженными с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум. Раздел Лечение гиперплазии простаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотония
Обоснование
на фоне применения альфа адреноблокаторов может регистрироваться некоторое снижение артериального давления.
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум.
Раздел лечение гиперплазии простаты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
ТУР предстательной железы многие годы считается «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ.
ТУР предстательной железы рекомендован пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты от 30 до 80 см3.
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум.
Раздел лечение гиперплазии простаты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретроградное семяизвержение
Обоснование
У 60-80% мужчин после аденомэктомии наблюдается ретроградное семяизвержение
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум.
Раздел лечение гиперплазии простаты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уретроцистоскопию
Обоснование
В случае длительно сохраняющихся в послеоперационном периоде выраженных расстройств мочеиспускания, устойчивых к проводимой медикаментозной терапии, показано выполнение цистоскопии для уточнения структурного состояния нижних мочевыводящих путей и комплексного уродинамического обследования с целью выявления гиперактивности детрузора и коррекции терапии.
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум.
Раздел лечение гиперплазии простаты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
Необходимо проводить антибактериальную терапию в послеоперационном периоде с учетом результатов бактериологического исследования мочи
Российские клинически рекомендации 2017 года по Урологии. Москва Медфорум.
Раздел. Лечение гиперплазии простаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ne12h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 6 месяцев
Обоснование
У пациента после выполнения ТУР простаты необходимо выполнять анализ крови на ПСА
Учебник Урология. 2019 год Практическая Медицина. Под редакцией Глыбочко и Аляева, раздел рак простаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
Показать разбор решения
Диагноз
Гиперплазия предстательной железы 2 ст
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
