Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 76 лет поступила с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.
Жалобы
Ввиду тяжести состояния не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов родственников: заболела остро, за 2 часа до прибытия бригады СМП, когда у больной внезапно нарушилась речь, появились слабость в правой руке и ноге, больная упала на пол, сознание не теряла.
Анамнез жизни
* Сбор анамнеза затруднен.
* Со слов родственников фибрилляция предсердий впервые была выявлена у пациентки 6 лет назад, в связи с чем наблюдалась у кардиолога. Длительное время страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает конкор, варфарин, аторвастатин.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Положение пассивное.
Глубокое оглушение – 11 баллов по шкале ком Глазго.
Гиперстенический тип телосложения. Вес 85 кг, рост 160 см. ИМТ = 33,2 кг/м2
Кожные покровы бледные, теплые, чистые, сухие.
Температура тела 35,9 градусов.
Гемодинамика стабильная, АД 210/110. ЧСС 140 уд/мин, аритмия. На мониторе ЭКГ: фибрилляция предсердий.
Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли 6 л.мин, ЧДД 20/мин, SpO2 = 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Диурез в норме.
*Неврологический статус:*
Глубокое оглушение. На вопросы отвечает с трудом, контакт затруднен в связи с оглушением и речевыми нарушениями. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Обоняние не нарушено. Снижение остроты зрения не определяется. Цветоощущения хорошие. Выпадений полей зрения нет.
Ширина глазных щелей не одинакова S>D. Реакция зрачков на свет снижена, слева отстает. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию нарушена. Двоения предметов перед глазами. Экзофтальма, энофтальма нет.
Двоение в глазах при взгляде вниз отсутствует. Ограничения движений глазного яблока не отмечается.
Слуховые галлюцинации, снижение слуха отрицает.
Свисание мягкого неба, положение язычка отклоненное. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки снижены, глотание затруднено.
Центральный паралич мышц языка.
Нарушение поверхностной чувствительности на наружной и внутренней поверхности верхней и нижней конечности не наблюдается.
Атрофии мышц, фибриллярных, фасцикулярных подергиваний нет. Объем активных движений в суставах левых руки и ноги сохранен; правой руки и ноги – ограничен (правосторонний гемипарез).
Симптом Бабинского – с двух сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МНО и АЧТВ
уровень глюкозы
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ишемическим инсультом с целью определения диагностической и лечебной тактики определение МНО и АЧТВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОНМК исследование уровня глюкозы в крови, которое проводится на догоспитальном этапе (оптимально) и/или при поступлении в стационар для выявления гипо или гипергликемии, с целью определения диагностической и лечебной тактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_6pqdh0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхо-КГ
Обоснование
Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам с ишемическим инсультом или ТИА с целью выявления кардиальных источников эмболии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_hqr6s8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиоэмболический
Обоснование
У 25 % пациентов ишемический инсульт имеет кардиоэмболический характер, у 20 % – связан с атеросклерозом крупных артерий, у 25 % – с окклюзией мелких артерий, у 25 % – диагностируется криптогенный инсульт, у 5 % выявляются редкие причины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_kv00j9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
искусственной вентиляции лёгких
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом с угнетением сознания, признаками повышенного внутричерепного давления, генерализованными судорожными приступами, инфарктом мозга, с признаками дислокации структур головного мозга при нейровизуализации рассмотреть целесообразность искусственной вентиляции легких с целью профилактики вторичного гипоксического повреждения мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_kjblbu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение кашля и глотания
Обоснование
Неинвазивная респираторная поддержка не должна применяться в следующих случаях:
1) остановка дыхания;
2) нестабильная гемодинамика (гипотензия, ишемия или инфаркт миокарда, жизнеугрожающая аритмия, неконтролируемая артериальная гипертензия);
3) невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушение кашля и глотания) и высокий риск аспирации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1586179438/[Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Применение неинвазивной вентиляции легких, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1586179438/#2_2_Противопоказания_для_НИВЛ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трахеостомии
Обоснование
При ведении пациентов с ишемическим инсультом рекомендовано соблюдать базовые принципы коррекции внутричерепной гипертензии. Одним из базовых принципов является достаточная оксигенация (интубация трахеи и ИВЛ при сопоре и коме). Содержание О2 в дыхательной смеси должно быть не менее 40 – 50%, необходимо поддержание нормокапнии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/intensiv/[Методические рекомендации Российского кардиологического общества. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/intensiv/#paragraph_sf1861[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15, 180/100
Обоснование
Пациентам со значительным повышением АД, не имеющим показания для ТЛТ, показано снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта. Обычно АД снижают до цифр 180/100 – 105 мм рт. ст. у пациентов с АГ в анамнезе, а в остальных случаях – до уровня 160 – 180/90 –100 мм рт.ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/intensiv/[Методические рекомендации Российского кардиологического общества. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/intensiv/#paragraph_s4fde0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_531lmr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урежение ритма бета-адреноблокаторами
Обоснование
В острой ситуации при отсутствии синдрома преждевременного возбуждения желудочков у больных с фибрилляцией предсердий с целью урежения ритма рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция.
Выявление тромбов в полостях сердца является противопоказанием к кардиоверсии. Дальнейшая тактика в отношении восстановления ритма у пациентов с постоянной формой фибрилляции определятся коллегиально после курса эффективной антикоагулянтной терапии и контрольной чрезпищеводной Эхо-КГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_8omcsm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_lk339l[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с приподнятым головным концов кровати
Обоснование
Рекомендуются пациентам с ИИ выполнять позиционирование с приподнятым головным концов кровати и укладкой головы по средней линии, устранение болевых ощущений, поддержание нормооксигенации и нормотермии с целью профилактики отека головного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_t8t9t7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энтерального через зонд
Обоснование
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, получающим питание через зонд, начинать энтеральное питание в первые 48 ч интенсивной терапии, отдавая предпочтение продуктам искусственного питания, с целью профилактики мальнутриции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_kta1s6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, получающим питание через зонд, использовать целевые показатели в назначении искусственного питания 25 ккал на кг массы тела в сутки (или 70 % от расчетных потребностей в энергии) и 1,3 г белка на кг массы тела в сутки для обеспечения базовых метаболических потребностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_m5stsg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,7-9,9
Обоснование
Современные руководящие принципы рекомендуют тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови после ИИ и лечения гипергликемии для поддержания уровня глюкозы в диапазоне 7,7–9,9 ммоль/л (140–180 мг/дл) с избеганием или немедленным лечением гипогликемии 3,7 ммоль (< 60 мг/дл). Важным аргументом в пользу тщательного контроля гликемия является факты того, что эффективный контроль гликемии облегчает реализацию коллатерального кровотока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_it01a0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
