Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет доставлен автомашиной СМП в приемное отделение ожогового центра
Жалобы
Боли в ранах, сухость во рту, головную боль, озноб, ограничение движений в левой верхней конечности
Анамнез заболевания
Со слов пациента травма получена дома 3 дня назад: от газовой плиты случайно загорелась одежда. В момент получения травмы пациент находился в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращался, лекарств не принимал. Сегодня в связи с ухудшением состояния вызвал СМП. Прибывшая бригада СМП экстренно доставила пациента в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает
* курит до 20 сигарет в день,
* алкоголь употребляет нерегулярно; может выпить до 1 литра водки
* аллергических реакций нет
* официально не работает
* проживает в квартире один
* от столбняка привит в 17 лет в школе
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 79 кг, рост 176 см. Температура тела 38,50С. Кожные покровы вне ран бледные, лицо красное. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.
Местный статус:
Объективный статус
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0 муж.
120,0 – 140,0 жен.
155,0
Гематокрит
35,0 - 47,0
45,7
Лейкоциты
4,00 - 9,00
12,5
Эритроциты
4,00 - 5,70
5,07
Тромбоциты
150,0 - 320,0
325,0
Лимфоциты
17,0 - 48,0
13,8
Моноциты
2,0 - 10,0
5,1
Нейтрофилы
48,00 - 78,00
79,3
Эозинофилы
0,0 - 6,0
1,2
Базофилы
0,0 - 1,0
0,6
СОЭ по Панченкову
2 - 20
62
Дополнительные сведения
На 4-е сутки после травмы выполнено хирургическое лечение – первичная хирургическая некрэктомия окамляющим разрезом, подкожно-жировая и фасциальная. Признаков воспалительной реакции в ране нет, сомнительно-жизнеспособных участков нет
Дополнительные сведения
Одномоментно с некрэтомией выполнена дерматомная аутодермопластика 10% поверхности тела. Донорские зоны – передние поверхности обоих бедер
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
"правило ладони"
Обоснование
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 2.2.Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 10% поверхности тела
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
У пациента определяется толстый серо-желтый струп в центре раны с разрывами струпа в подмышечной области; по периферии – полоса более тонкого «мозаичного» струпа Ожоги в области левой боковой поверхности туловища, на левом плече, в подмышечной области III cтепени.
Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи сразрывами ее…
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
2.2.Физикальное обследование, стр 23-24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_me1tk2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL
Приложение Г2. Алгоритм обследования пострадавших с ожогами, с.96
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#Приложение_Г2_Алгоритм_обследования_пострадавших_с_ожогами[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острой ожоговой токсемии
Обоснование
У пациента отмечается лейкоцитоз, лимфоцитопения, обусловленные развитием ожоговой болезни в стадии острой ожоговой токсемии.
Острая ожоговая токсемия - клинический синдром, связанный с действием циркулирующих в крови токсических веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 1.6 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#1_6_Классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
У пациента имеются клинико-лабораторные признаки токсемии при отсутствии на текущий момент анемии и белково-электролитных расстройств. Также имеются признаки поражения печени, вероятно, обусловленные алкогольной интоксикацией.
* Основные принципы лечения обожженных в периоды токсемии и септикотоксемии:
* Рекомендуется профилактика и компенсация белково-энергетических потерь.
* Рекомендуется профилактика и лечение анемии.
* Рекомендуется дезинтоксикационная терапия.
* Рекомендуется нормализация водно-электролитного баланса.
* Рекомендуется антибактериальная терапия.
* Рекомендуется иммунотерапия.
* Рекомендуется органопротекция и симптоматическая терапия.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
3.1.1. Лечение ожоговой болезни. Системная терапия. С.33
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#3_1_1_Лечение_ожоговой_болезни_Системная_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичная
Обоснование
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
Приложение Г21, с.110
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#Приложение_Г21_Методы_хирургического_лечения_пострадавших_с_ожогами[(1)]
У пациента глубокое поражение в виде сухого и влажного струпа имеются остатки эпидермиса и влажные некротические ткани, подлежащие удалению.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
Обоснование
при глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
Приложение Г19, с.108
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#Приложение_Г19_Алгоритм_местного_лечения_глубоких_ожоговых_ран_схема[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическую некрэктомию
Обоснование
Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Приложение Г21, с.110
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#Приложение_Г21_Методы_хирургического_лечения_пострадавших_с_ожогами[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расщепленный аутодермотрансплантант
Обоснование
* Рекомендуется в качестве основного метода раннего хирургического лечения глубоких ожогов хирургическая некрэктомия с одновременным пластическим закрытием послеоперационного дефекта.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Хирургическое лечение, стр.61
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков
Обоснование
Рекомендуется проводить лечение ран донорских участков после забора расщепленных аутодермотрансплантатов, особенно обширные, под однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков, используя дополнительные физические методы их высушивания …
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Местное консервативное лечение, стр. 56
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#list_item_uq4g13[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрозий и язв желудочно-кишечного тракта
Обоснование
Парез и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при тяжелой ожоговой травме развивается вследствие гипоперфузии, ишемии и повреждения слизистой оболочки, как правило, при отсроченном начале или неадекватной противошоковой терапии.
Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта:
* Рекомендуется раннее начало энтерального питания и антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП)
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Лечение ожоговой болезни. Системная терапия, стр. 42
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#list_item_4ppr4c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приводящей контрактуры левого плечевого сустава
Обоснование
У пациента тотальное глубокое поражение левой подмышечной области, рубцовый процесс в зоне аутодермопластики неизбежен.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Приложение Г26, стр. 118
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#Приложение_Г26_Основные_осложнения_ожогов_и_ожоговой_болезни[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острой ожоговой токсемии
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
