Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 168

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 22 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на * общую слабость, * повышенную утомляемость, * тревожность, * учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 2 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 5 кг.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: нет. * Лекарственная терапия: нет. * Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа. * Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Беременности: 0 * Аллергических реакций не отмечалось. * Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад. * Проживает в г. Москва. * Трудовой анамнез: студентка.

Объективный статус

Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м2. ОТ 78 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 100 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально и пальпаторно не увеличена (0 ст. по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Глазные симптомы отсутствуют.

Вопросы по задаче

План обследования

Для оценки функциональной активности щитовидной железы на первом этапе показано определение уровня

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиреотропного гормона

Обоснование

Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью высокочувствительных методов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_unq22g[(1)]

План обследования

При выявлении сниженного ТТГ для постановки диагноза необходимо исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • свободного тироксина
  • свободного трийодтиронина

Обоснование

Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

План обследования

Иммунологическим маркером, позволяющим уточнить диагноз, являются антитела к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рецептору тиреотропного гормона

Обоснование

Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики ДТЗ не рекомендуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_319r95[(1)]

План обследования

Первоочередным для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ДТЗ рекомендовано проведение УЗИ. Щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_si90m7[(1)]

План обследования

Учитывая уровень ТТГ и антител к рТТГ, для дифференциальной диагностики с тиреотоксикозом, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани (тиреотоксическая фаза АИТ), рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сцинтиграфии щитовидной железы

Обоснование

В течении АИТ выделяют тиреотоксическую фазу. Частота ее развития неизвестна, так как симптомы тиреотоксикоза не достигают той интенсивности, как при болезни Грейвса, и нередко носят субклинический характер, поэтому она часто не диагностируется. В пользу тиреотоксической фазы свидетельствует умеренная выраженность клинической симптоматики, непродолжительный период тиреотоксикоза (менее полугода), отсутствие повышения содержания антител к рецептору ТТГ (не обязательно). Более информативным методом при проведении дифференциальной диагностики является радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Поглощение радиоактивного изотопа при АИТ может быть нормальным, пониженным или повышенным, распределение изотопа неравномерное, что определяет «пеструю» сканограмму у этих больных с зонами повышенного и пониженного захвата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_feus9t[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования больной можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Болезнь Грейвса. Манифестный неосложненный тиреотоксикоз

Обоснование

Учитывая данные лабораторных исследований (снижение ТТГ и повышение св.Т4), признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ (объем ЩЖ 13,5 мл) и повышение АТ к рТТГ, отсутствие узловых образований, диффузное повышение накопления РФП в обеих долях по данным сцинтиграфии ЩЖ диагностирована Болезнь Грейвса. Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_e08aae[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab2[(3)]

Лечение

Для пациентки молодого возраста с умеренным повышением уровня антител к рТТГ и небольшим объемом ЩЖ по данным УЗИ оптимальным методом лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прием тиреостатиков

Обоснование

При впервые выявленной манифестной БГ начинать лечение тиреотоксикоза с назначения тиреостатиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_lgahgv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_e5bdin[(2)]

Лечение

Пропилтиоурацил является препаратом выбора при лечении ДТЗ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в первом триместре беременности

Обоснование

В первом триместре беременности предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_hu6iji[(1)]

Лечение

Перед началом тиреостатической терапии рекомендуется определение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • развернутой гемограммы

Обоснование

Перед началом тиреостатической терапии рекомендуется определение исходной развернутой гемограммы с подсчетом процентного содержания пяти типов лейкоцитов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_dlbop1[(1)]

Лечение

Редким опасным побочным эффектом тиреостатической терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • агранулоцитоз

Обоснование

Агранулоцитоз является редким (0,06%), но грозным осложнением приема тиреостатиков, крайне редко возникает изолированная тромбоцитопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_rulmbg[(1)]

Лечение

Начальная доза тиамазола составляет _____ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 30-40

Обоснование

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2 приема). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_tr6ca5[(1)]

Лечение

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около +_____+ месяцев, после чего она постепенно отменяется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12-18

Обоснование

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_c1d58t[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.