Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 564

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет

Жалобы

* На сухость во рту * Общую слабость * Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев

Анамнез жизни

* Не работает. * Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. * Беременности – 1, роды – 1. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. * Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена.

Результаты лабораторных методов обследования

Глюкоза крови

Глюкоза, ммоль/л

10,7

3,5-6,1

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

9,8%

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Эритроциты (RBC), *10^12^/л	4,47	м. 4,4-5,0 + ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л	141,0	м. 130-160 + ж. 120-140
Гематокрит (HCT),%	41,1	м. 39-49 + ж. 35-45
Тромбоциты (PLT), *10^9^/л	201	180-320
Лейкоциты (WBC), *10^9^/л	7,7	4-9
Лимфоциты *10^9^/л	1,9	1,1-3,1

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

клинический анализ кровибиохимия мочиобщий анализ мочикоагулограммагликированный гемоглобин (HbA1c)глюкоза крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гликированный гемоглобин (HbA1c)
глюкоза крови

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

Отметьте все подходящие варианты.

Сахарный диабет вследствие приема нейролептиковСахарный диабет 1 типаСахарный диабет 2 типаНарушение толерантности к глюкозе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 10,7 ммоль/л, HbA1c-9,8%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (55 лет), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_bd65aq[(2)]

Диагноз

Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

провести пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазамиопределить сухожильные рефлексы (ахиллов, коленный) с помощью неврологического молоточкапоставить градуированный камертон (128 Гц) на медиальную поверхность головки 1-й плюсневой костипоследовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы

Обоснование

Для оценки нарушения тактильной чувствительности обязательным методом исследования является касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_l8peoj[(1)]

Диагноз

По данным физикального осмотра у пациентки имеет место

Отметьте все подходящие варианты.

диабетическая нейропатия, сенсорный типдиабетическая нейропатия, сенсо-моторный типдиабетическая нейропатия, моторный типавтономная форма нейропатии, кардиальная форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диабетическая нейропатия, сенсорный тип

Обоснование

Учитывая жалобы на чувство онемения, зябкости в нижних конечностях, данные физикального осмотра и оценки чувствительности у пациентки с сахарным диабетом имеется сенсорный тип диабетической нейропатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_cp7h1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_h1jj20[(2)]

Диагноз

Из сопутствующей патологии у пациентки присутствует

Отметьте все подходящие варианты.

артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса телаартериальная гипертензия 2 ст, низкий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степениартериальная гипертензия 1 ст, низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса телаишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела

Обоснование

Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100- 109 мм.рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 170/105 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета. Индекс массы тела 29,1 кг/м2 соответствует избыточной массе тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5708tm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_b6mh07[(2)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table11-1#table11-1[(1)]

Лечение

Рекомендации данной пациентке по изменению образа жизни включают

Отметьте все подходящие варианты.

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)питание с исключением углеводов и большим количеством животного и растительного белка (20% от суточного рациона), физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, ограничением животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)высокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, исключением животных жиров, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

Обоснование

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_r4vg00[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_nhoevl[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_bg6u23[(3)]

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < +______+ %

Отметьте все подходящие варианты.

8,07,57,06,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Средний возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0% https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_itgvv8[(1)]

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

инсулин короткого действия и пиоглитазонглибенкламид и аналог инсулина короткого действияметформин, глибенкламид и аналог инсулина короткого действияметформин и гликлазид МВ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метформин и гликлазид МВ

Обоснование

В этой клинической ситуации (HbA1c превышает целевой >2,5%) начинать лечение при отсутствии симптомов метаболической декомпенсации необходимо с комбинации 2 или 3 препаратов. В любой комбинации препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_p8c6ir[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_fsoho5[(2)]

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _____ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

92312

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Лечение

Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%, необходимо добавить к сахароснижающей терапии

Отметьте все подходящие варианты.

аналог инсулина ультракороткого действияаналог инсулина длительного действияглибенкламид микронизированныйинсулин средней продолжительности и короткого действия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аналог инсулина длительного действия

Обоснование

Пациентке, получающей комбинацию из двух сахароснижающих препаратов при неэффективности терапии (т. е. при отсутствии достижения индивидуальной цели по НbА1с или его снижении <1,5% за 6 месяцев) показано назначение инсулинотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_c2rp5s[(1)]

Вариатив

Оценка альбуминурии должна проводиться 1 раз в +______+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

12936

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль альбуминурии 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Вариатив

Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

1 раз в 3 месяцане реже 1 раза в год, по показаниям – чащепри каждом посещении врача2 раза в год

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при каждом посещении врача

Обоснование

Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа