Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациентки 31-го года, во время выполнения спинальной анестезии возникают судороги с дальнейшей потерей сознания и остановкой дыхания.
Жалобы
Не предъявляет в силу тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу кисты яичника. Во время введения раствора «Бупивакаин» в дозе 20 мг, в субарахноидальное пространство, «на игле» у пациентки развивается вышеописанное состояние.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания и операции: поликистоз яичников, хронический тонзиллит.
Наследственность: мать здорова. У отца злокачественное новообразование кожи.
Аллергоанамнез: цефтриаксон – сыпь.
Вредные привычки: курение в течение 10 лет, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Рост 165 см, вес - 70 кг, ИМТ - 26 Состояние пациента крайне тяжелое. Сознание по шкале ком Глазго – 6 баллов. Реакция зрачков на свет слабая. Кожные покровы бледные, влажные. Апноэ. SpО2 81%. АД не определяется, брадикардия 27 уд/мин, экстрасистолия, далее фибрилляция желудочков.
Дополнительная информация
Вследствие проведения СЛР у пациентки восстановилось кровообращение: АД 102/55 мм рт. ст., ЧСС – 67 уд/мин. Дыхание при помощи ИВЛ в режиме SIMV c заданными параметрами: F-14 в/мин, Vt - 450 мл, Ppeak - 17 cм вод.ст., PEEP- 5 см вод.ст. FiO2 60%. дыхание жесткое, хрипов нет. SpО2 99%. Сознание - медикаментозная седация. По шкале RASS « – 5 баллов»
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остановка дыхания
Обоснование
При тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Критерии и признаки развития системной токсичности, определяющие данную модель пациента. Стр. 9
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисосудистому
Обоснование
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
* < 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
* 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
* 5 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Критерии и признаки развития системной токсичности, определяющие данную модель пациента Стр. 10
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекратить введение местных анестетиков
Обоснование
При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками, Стр. 12
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазопрессина
Обоснование
Следует избегать использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
В каждом отделении, где проводят регионарную анестезию, следует иметь набор для терапии системной токсичности:
1. 20% липидная эмульсия - не менее 500 мл
2. Два шприца объемом 50 мл;
3. Два периферических венозных катетера 14-18 G;
5. Система для инфузии;
6. Копия протокола интенсивной терапии системной токсичности местным анестетиком
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
105
Обоснование
Протокол введения 20% жировой эмульсии («липидное спасение»)
Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты (≈100 мл).
Далее непрерывная инфузия эмульсии в дозе 0,25 мл/кг/мин (≈20 мл/мин).
Повторить начальный болюс по 100 мл в/в дважды с интервалом 5 мин при отсутствии восстановления сердечной деятельности.
Удвоить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин, если артериальное давление остается низким.
Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
Максимальная рекомендуемая доза 20% липидной эмульсии - 8 мл/кг
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками, Стр. 17
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Следует помнить, что при остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 мин
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками Стр. 17
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижая его концентрацию в плазме крови
Обоснование
«Липидное вымывание» – местный анестетик плазмы крови связывается с липидом, в результате чего концентрация свободного местного анестетика в плазме снижается, а часть анестетика, фиксированного к цитоплазматической мембране по градиенту концентраций, отсоединяется от мембраны миокардиоцита и уходит в плазму крови, где связывается молекулами липида.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 14
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкая; кардиодепрессия и вазодилатация значимые
Обоснование
Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 14
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаин
Обоснование
При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин).
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Местный анестетик может долго выходить из тканевых депо, описаны рецидивы токсических реакций, поэтому необходимо наблюдение в течение как минимум 12 часов.
Федерация анестезиологов и реаниматологов
Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
